醫學倫理：從道德自律到職業規范

文/王 德

醫學倫理：從道德自律到職業規范

文/王 德

關于醫學倫理學，在西方，《希波克拉底誓言》是最早、最廣為人知的對醫生倫理道德的要求，而后各個宗教派別，無論是伊斯蘭教、猶太教、基督教或天主教，都有學者著文論述醫學倫理學，并成為該宗教信仰的重要內容。在我國最早的醫書《黃帝內經》中，即有對醫生道德修養的論述，稱醫學為“圣人之術”，體現了對醫生應具備高尚道德的要求。這些道德要求，與醫生這門職業“健康所系，性命相托”的特點息息相關，在古代以“個體行醫”為主要方式的情況下，主要依靠醫者的自覺自律來實現。

英國醫生托馬斯·帕茨瓦爾（Thomas Pervical）和他的著作《Medical Ethics》

將醫學倫理從道德自律上升為職業規范的代表人物是18世紀的英國醫生托馬斯·帕茨瓦爾（Thomas Pervical），一位有著很強社會責任感的醫生。他深受當時啟蒙運動的影響，對工業革命所帶來的公共健康和職業健康問題尤為關注。

他的《Medical Ethics》被認為是現代醫學倫理規范的第一本著作。這本書最初是1794年受曼徹斯特皇家醫院所托，寫一本指導手冊以解決醫院里來自不同學術背景（大學、醫院、學徒）的職員之間的分歧，因為廣獲好評，于1803年正式出版。托馬斯意識到，僅僅依靠醫生的“紳士風度”并不能避免有損患者利益和醫生公眾形象的紛爭和不良行為。因而，在書中，他主要著墨于具體問題的解決辦法，例如：醫生應當對患者有怎樣的態度、醫生應當自我節制、醫生要避免模糊不明朗的診斷、醫生之間應當如何合作和討論、如何解決醫生之間的分歧等等。

美國醫學會1847年起草第一部醫學倫理規范時，以托馬斯的這本書為主要借鑒，甚至多處直接整段引用，并給予極高的評價：繼希波克拉底之后西方醫學倫理學歷史上最重要的貢獻。具有諷刺意味的是，1857年英國醫學會成立時，并未給予這本著作足夠的重視，仍然堅持醫學倫理主要依托于醫生的道德修養。時至今日，包括英國在內的各國醫學會均已確立并不斷改進醫學倫理規范，托馬斯的這本著作仍被多家出版社不斷再版（最新版是2014年劍橋大學出版社的版本）。