初探“成效為本”的教育理念在醫學教育中意義及實踐

張賀++孫銘薇++劉小山

摘 要：隨著時代的進展傳統的高等教育方式弊端不斷顯現出來，關于高等教育特別是醫學教育改革勢在必行。在此環境下從各級教育部門到高等院校，從教育管理者到高校教師都在不斷尋找推行實施新的政策和方法。近些年來一種新的教育理念，“成效為本”教育理念可以為多元化的高等教育體系提供一個可操作的質量控制平臺，是多樣化和高質量得到有機統一，獲得良好的社會效應，為我們的教育改革提供的重要的參考。

關鍵詞：成效為本教育理念 教學改革 醫學教育

中圖分類號：G6 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）08（c）-0217-03

“成效為本”（Outcome-based Teachingand Learning，OBTL）教學理論萌發于20世紀80年代的美國，至9 0年代得到迅速發展，隨后英國、澳大利亞、新加坡等國家相繼推廣該教學理念。“成效為本”教學是在教和學的過程中重點關注學習成果的理念，這種理念并非強調教師要求學生學習什么，而是強調學生應該了解、理解、掌握和運用什么。教師的教與學生的學的過程以預設學習目標或成果作為指標，通過教學過程最終達到預期目標[1]。“成效為本”教學理念是一種在改革基于對學生學習成效的期望，促使教師進行教學反思，完善教學活動和學業評價的設計和實施，促進教學從重視“教”到“學”的轉變，切實提高教與學的效果。最終以培養富有活力、敢于思考、勇于創新的人才為目標。

1 “成效為本”教學理念契合當代高等教育的需求

近年來多項調查數據顯示，大學應教給學生的是：永久學習的能力、可轉移的學習能力、獨立的學習能力和解決未來問題的能力。在課程教學中，教師應培養學生的核心能力。具體包括：有深厚的基礎知識、了解這些基礎知識的理論原則脈絡、知道如何整合運用這些知識、掌握自己的學習目標與學習進度。其中，第一種能力是學生自己可以建立的，教師在其中的作用可以被削減，其余則急需通過教師的引導來培養。通過相關調查數據顯示學生們所期待的教學方式較為多樣化，但總體更傾向于在課堂內外對于知識進行實踐，并與老師有更多交流；對于專業課程，學生們是希望得到老師更為全面精深的指導，對于專業知識有更深刻的把握。大部分學生希望老師能夠在課堂中思路清楚、內容連貫地授課，講解知識點時能夠多舉實例、聯系實際，深入淺出地將其解析。教師首先需要“教會學生如何去學”，比如閱讀技巧、時間管理、如何提問并尋求答案等。作業和學業評估是教師可以充分利用的兩個關鍵環節，通過基于學生學習效果的評估和反饋，以此引導學生學會學習，提升自身的教學成效[2]。“成效為本”教學理念十分契合當代高等教育這些需求。

高等教育如今回歸“以學生學習為中心”的模式，“成效為本”教學模式要求教師不要總想著“我想要怎么講”，而應著重考慮到底“學到了什么”。在教學中設置太多的限制和“標準答案”會降低學生的學習興趣，教師應該為學生提供面對無限選擇的機會，讓他們自己去嘗試和發揮，引導他們自己探索無限的可能。“成效為本”教學理念可以幫助高等教育實現這一目標。

2 香港高校“成效為本”教學理念的操作模式及成果

近些年來各級教育部門到高等院校，從教育管理者到高校教師都在不斷尋找推行實施新的政策和方法，取得了一些成就，但并沒有從根本上解決我國現階段高等教育的困境。其重要原因為我國教育改革缺乏一個堅實可靠的理論基礎，沒有明確的方向和有效的手段，一直處于探索和嘗試中。相較而言近些年來同國內發展時間相近的香港高等教育實現的快速發展，獲得有目共睹的成就，數所大學已經躋身世界一流行業，這與香港高校采取“成效為本”教學模式密不可分。這為我們高等教育教學改革帶來啟示，他們的經驗和成果為我們的高等教育改革提供了重要的參考[3]。

香港地區“成效為本”教學模式從2005年開始，由大學教育資助委員會在政府支持的高校中全面推行，鼓勵各學院制定不同但清晰的人才培養目標，并建立貼近培養目標的課程設置、培養方法，畢業生能否達到預設目標則是評估辦學成敗的依據。在“成效為本”的教學理念下，香港教育資助委員會與高校共同合作，以提供優質的教學方法加強教學效果為主題來協助高校教師完成學科教學質控，通過教學培訓，與教學人員合作完成教學研究課題、交流成果，和教學研究四個方面介紹了香港中文大學在教學研究和學能提升方面的經驗和成果。

有關“成效為本”教學的教育理論，并指出了三個實踐要點：（1）以學生學習成效的質量為核心；（2）重視培養學生的能力，而非僅僅是知識；（3）需要配合政策改革，從教學、課程、專業等多層面推進。

如香港中文大學采用的“成效為本”教學四元模式包括：（1）確定學生理想的學習成效；（2）在課程、教學、專業層面配合學習成效進行設計；（3）進行“成效”評估、搜集數據；（4）利用成果評估數據進行改善。由此可見，該四元模式的兩個中心即是教學質量的“提升”和“保證”。針對該四元模式，在確定理想學習成效方面，教師所確定的課程學習成效需與專業和大學的整體學習成效相符合，強調學生的能力達成而非知識獲取；專業的學習成效需由專業教師團隊（而非領導個人）來確定，通過專業課程地圖（CurriculumMap）確保專業的理想學習成效通過課程體系中的各門課程得以體現。在設計課程、教學、學業評價方面，教師需注意采用能夠促進學生主動學習的教學方法，采用開放式的，有利于考核學生對知識的運用的評價方法。在“成效”評估方面，應理清課程成績評估（針對學生個體）和學習成效評估（針對學生群體）是兩個不同概念，需從大學、專業、課程等三個層次同時著手，構建出關于學習成效的評估框架。同時須意識到，學習成果評估的核心并非僅是形成一個評估報告，而是要利用評估結果來改善和保障教學質量，以此銜接四元模式的各環節，形成一個閉環。

在實施“成效為本”的教學改革時，首先全校應協同配合，從大學、專業、課程等層面分層次實現；其次應注意這一改革涉及思想范式的改變，具有復雜性，宜采用試點方式逐步推開；最后需要在政策措施和教師工作量上予以支持。（1）不同的專業、課程有不同的成效標準，在進行專業設置和課程設計時，需自己制定結合專業要求和社會需求的成效基準，并為此提供證明；（2）需在學校的宏觀層面對人才培養模式和課程體系進行設計，通過整體機制改革，落實“成效為本”教學的理念，關注學生的學習成效，激發學生學術志趣；（3）在“成效為本”教學的理念下，學校和教師需通過豐富的教學形式，讓學生在各種學習活動和體驗中，將教學目標內化為自我的思維方式和能力；（4）教師的教學發展對落實成效“為本教學”非常關鍵，學校需要通過制度設計，激勵教師積極投身教學。通過更新教師的教學理念，提升教師的教學能力，進而影響并帶動學生學習效果的提升。endprint

3 “成效為本”教學模式在現代醫學教育中意義及實踐方式

現代醫學教育已走過一百多年的歷程。醫學教育改革順應時代的變遷，課程模式經歷了從學科為中心到器官為中心、問題為基礎的整合，當前又進一步提出的以崗位勝任力為導向的課程模式。醫學教育者同時在不斷思考，如何建立優化的培養模式和課程體系，成就知識、技能和素質全面合格的醫務工作者，令未來的醫生同時擁有卓越的科研和臨床能力；同時進行更深入實踐，通過全新的課程設計和評估，充分利用各種醫學教育資源及信息化手段和技術，全方位提高教育教學質量[4]。

如何在各種模式創新下做好醫學教育質量的保證是一個值得思考的問題。“成效為本”教學理念醫學教育可以實現設置基于系統的多學科整合模塊課程；為提高教學成效，以周為單位，實現設置周目標、周主題和周教學單元，完成一個基于之“成效”目標之下，系統的模塊教學；二是在培養過程中注重學生自導學習、信息能力、行醫之道和臨床技能的培養；三是結合評價體系的全面改革，實施“生評師、師評生、生評生、自評和生評組”的多元評估，強化表現評價與反饋。面對這些模式創新實踐，內部和外部質量保證體系十分重要，應建立一個閉環結構對專業和課程質量進行持續改良。該教學模式可成為臨床醫學專業學位教育改革為突破口，在人才培養模式和教育教學改革方面具有重大意義，在實踐中創新課程體系和教學方式，著重臨床能力這一核心成效，重視論文應用導向。這一模式的構建是一項重要的機制和體制創新，體現了醫教協同，對我國醫藥衛生體制改革和醫學教育改革都具有十分重要的意義。

在醫學生培養過程一個重要環節就是實驗教學，是培養學生動手能力的重要過程。隨著實驗教學示范中心建設、質量工程等項目的推進，我國高等教育階段的實驗教學在多個方面都有了長足進步。創新型國家建設需要創新型人才，這也對實驗教學提出了更高的要求。實驗教學的目標是培養和提高學生能力。教師對實驗教學培養目標的理解、對實驗課程體系的設計、對教學內容和方法的選擇，學生對實驗課程的認知等，都影響著實驗教學的實踐與成效[5-6]。

在實驗教學中，教師在傳授知識的同時，需特別關注學生能力的培養，幫助學生基于實驗，掌握獨立構建知識的能力。目前的學生實驗報告可以反映出大多數學生只知道要做誤差分析，但常常是泛泛而談；對于實驗儀器的工作原理、實驗方法的合理性等方面少有思考。而實驗教學教師沒有時間/機會向學生解釋儀器的工作原理；對于學生實驗報告中出現的錯誤，教師目前所做的還不夠。對此在教學中引入“成效為本”的教學理念，開設常態化的教師答疑和討論班，并結合對學生學習情況的調研和分析，以期能夠提高實驗教學質量。通過實驗和科研實踐，應引導學生學會在未知領域提出問題，成為主動學習者，通過學習發展獲取信息的能力、批判性思維能力、表達能力、歸納總結能力，并養成良好品德。如北京大學化學實驗課程體系具有“加強基礎、注重能力、引導創新”的特點，分為基礎實驗、中級實驗和綜合實驗（科研實踐）三類：（1）基礎實驗：主要是讓學生從中學習獲取化學知識的方法，通過動手實踐推出合理結論，而不強調“正確答案”。在教學方法上，引入課堂討論、大作業（除了實驗報告以外的有限次數的作業）、總結和自我反思（主講教師、助教、學生三方）、實驗室開放等環節；（2）中級實驗：采用根據參考文獻獨立設計實驗，靈活應用實驗技術的教學方式，培養學生綜合能力；（3）科研實踐：以高水平科研帶動創新人才培養，是研究型大學教育的重要環節。采用多元化渠道實施，包括為低年級本科生開放教學實驗室，為高年級綜合化學實驗課增加研究型實驗，以及多種本科生科研基金項目。

關于現代醫學及醫學基礎學科實驗教學所需要面對的三個問題：面對理論知識體系的飛速發展，如何兼顧經典和前沿？面對實驗技術手段的推成出新，實驗條件過于滯后和盲目追求先進設備都不可取，如何平衡？教學目標與時俱進，如何改革實驗教學，使之與科學研究接軌，為創新人才培養鋪路？為此，實驗教學的培養目標應及時更新，應該以“成效為本”教學理念下從單純的實驗技術體驗和知識概念求證轉變為領悟理論體系并嘗試進行科學探索。具體可從三個方面加以實現：（1）教材講義的編寫和實驗體系的編排，需凸顯學術思想和科學精神，設置明確的學習目標；（2）實驗內容的設計和教學過程的實踐，需貫穿思維的啟發和引導，強調提升學生的思考能力及實踐技能；（3）教學內容的改革和教學方法的發展，需以科學創新、思想獨立為導向，培養學生創新能力。

參考文獻

[1] 趙麗麗.成效為本教育理論對我國高等教育改革的啟示——以英國敦提大學醫學院為例[J].山西高等學校社會科學學報，2014（7）：67-69.

[2] 魏紅，鐘秉林.重視學生學習效果改善教育評估效能——國際高等教育評估發展新趨勢及其啟示[J].中國高教研究，20 09（10）：16-19.

[3] 陳卓武，揭曉.香港高校“成效為本”的教學改革及啟示[J].教育探索，2016 （10）：48-51.

[4] 勞傳君，黃昌盛，馮悅，等.醫學教育考試模式轉變的思考和探討[J].右江民族醫學院學報，2017（1）：74-76.

[5] 張明昊.基于“雙創型”人才培養的醫學機能實驗教學改革與實踐[J].教育現代化，2017（2）：3-4，7.

[6] 張蕾，王琴，張莉，等.專業特色突出的醫學基礎實驗教學體系的構建及實踐[J].解剖科學進展，2017（2）：220-221.endprint