公立醫院績效考核的現狀與對策探析

張勝利

摘要：公立醫院是具有公益性質、以政府投資為主要資金來源的非營利性醫療機構。醫藥衛生機制改革的不斷深化、人民群眾日益增長的要求以及醫院未來可持續發展需要都使得公立醫院需要實施績效考核管理。文章對績效考核理論進行了簡要概述，并以山東省濟寧市精神病防治院績效考核狀為例進行闡述，尋找問題，探究原因，有針對性地從原則、監督、管理、評價幾個方面提出構建績效考核體系的具體對策。

關鍵詞：公立醫院；績效考核；具體對策

作為國內醫療體系的重要組成部分，公立醫院的公益性、社會性特征非常顯著。隨著醫療改革的不斷深入，醫院應該不斷強化自我管理，調動醫務人員工作積極性，提高其服務水平，不斷提升醫院競爭力。績效考核對醫院而言屬于全新的管理系統，是醫院深化改革的工作核心。科學有效的績效考核能夠有效提升醫院職工執行力，確保醫院管理目標的實現。本文主要結合筆者工作實踐情況，對公立醫院績效考核發展現狀及存在問題進行分析，探索原因，且有針對性地提出相關解決對策，以希望能夠為公立醫院績效考核管理提供相關借鑒。

一、公立醫院績效考核概述

（一）績效考核的概念

績效是指由員工個體和群體的工作行為和工作態度帶來的業績和成效，其中包含工作效率和工作效果兩個層面，分別體現著績效的動態和靜態屬性。績效考核則是指運用特定的考核指標體系，采用科學的方法，對員工的工作態度、工作行為以及工作成果進行衡量和評估，以確定其工作績效的一套管理辦法和成績，從狹義的角度理解，績效考核就是對員工的工作業績進行評價。

（二）公立醫院績效考核的目的和核心

在公立醫院進行績效考核，主要是為了發揮績效管理的作用，衛生行政管理部門能夠通過績效考核成績及時調整管理手段和管理方式，對其所屬醫療機構行使管理職能。但管理并非績效考核唯一的目的，更重要的是通過績效考核中反饋的信息，加強醫療機構與管理部門之間的溝通，使整個醫療體系發揮強大的能動力。

不同的公立醫院在規模、服務能力、管理模式、專長等方面各不相同，因此績效考核的方式和標準也不盡相同。但總體來說，績效考核的指標體系和評價方法是績效考核的核心所在，在設置時需要綜合考慮到醫院的具體情況，根據醫院的特點和類型，提高考核指標和評價方式的科學性和合理性，使考核結果更為客觀。

（三）公立醫院實行績效考核的現實意義

隨著國家醫藥衛生體制改革的深入開展，公立醫院績效考核也逐步受到國家和社會的重視。我國雖然在這方面的研究起步較晚，但國家政策、衛生管理部門和醫療機構自身都已經對績效考核體系提出了明確的要求。加之公立醫院具有政府出資的公益性特征，在運營方面與政府的關系比較密切，受到的限制較多，績效考核有利于對醫院和醫務人員的各項業績進行科學評價，分析管理現狀，制定戰略目標，更好地發揮人力管理的作用，提高員工工作的積極性，提升醫院的運營效果。

二、公立醫院績效考核的現狀及其存在的問題

（一）公立醫院績效考核現狀

為強化醫院管理，調動廣大職工積極性，山東省濟寧市精神病防治院于2011年正式引入績效考核，且不斷修訂完善。山東省濟寧市精神病防治院績效考核體系整體依據國家“效益優先，兼顧公平”的基本原則，在保持原有分配框架體系整體不動的情況下，維持門診津貼、優質護理等項目，調整水電攤銷、病區保潔、園區保安等項目，鼓勵臨床科室不斷開展新業務，保證技術含量強、承擔風險高的科室優先分配，不斷促進醫院的可持續發展。

1. 績效考核方法

山東省濟寧市精神病防治院績效考核主要從收支結余、質量效率和綜合考評三個角度著手考核。首先，收支結余方面，醫院整體考慮科室收支情況作為業績考核基礎。其次，質量效率則考慮到手術級別、病種情況以及科室工作量。最后，綜合考評則考慮醫療行為、醫療態度、醫療安全等相關方面的情況。山東省濟寧市精神病防治院績效考核方法主要采取國內大多數醫院同行辦法，即收支結余乘以提取比例，在此基礎上考慮質量效率、綜合考評結果，最終得出具體科室的考評結果。

2. 績效考核內容

績效考核內容主要包括所有職工的基本業績、基本能力、工作態度、日常表現等諸多方面。基本業績主要包括任務業績、管理業績。任務業績主要偏重于一線職工。管理業績則主要針對管理層。基本能力則較為簡單，主要是指職工所在崗位的業務技術能力。工作態度則主要是指醫院職工則工作實踐過程中的態度、作風等，主要從責任、紀律、協作、考勤和積極性等方面進行考評；日常表現則主要是指工作實踐中的具體情況等。

3. 績效考核實施

目前的公立醫院主要依靠各科室自行進行績效考核。各科室依據醫院績效考核標準實施。山東省濟寧市精神病防治院績效考核主要采取收支結余分配模式，數據簡單，便于操作，能夠有效調動醫院科室增收減支積極性，提升醫院經濟效益。

（二）公立醫院績效考核中存在的問題

實行績效考核的效果是顯而易見的，我院醫療收入實現穩定增長，醫院職工工作積極性顯著提高，這對提高醫院的核心競爭力大有裨益，但績效考核的實施過程中仍然存在一些問題，主要表現在以下幾個方面。

1. 績效考核缺乏明確目標

公立醫院的資金來源于政府，因此，如果政府在醫療方面投入的資金沒能滿足社會對醫院的要求，公立醫院就會為了獲得經濟效益，滿足資金需求，開展市場化運營，在內部運營管理的過程中采用經濟利益最大化的衡量方式，這與公立醫院“以患者為中心”的基本定位是互相違背的。而在進行績效考核時，大部分公立醫院采用的是院科兩級的全成本計算模式，對績效的評價和反饋都以“財務指標”的形式表現出來，盡管這種行為能夠使醫務工作人員具備開源節流的意識，使管理部門對成本結構組成和各科室收入有了明確的認識，但績效考核的價值往往僅限于與經濟掛鉤，為了員工的“工資和獎金”存在，缺乏明確的制度目標，對經濟指標的過于強化也導致了具體醫療環節中不合理現象特別是灰色收入的出現。endprint

2. 績效考核制度無法落實

績效考核涉及到的范圍廣闊，包含醫、教、科等各個方面，工作量巨大。通常來講，績效考核的信息收集比較困難，是一項“又專又雜”的系統性工作。但山東省濟寧市精神病防治院并沒有專門設置專門的績效考核機構進行管理和運作，保證考核的實效性。現有考核標準和執行情況都受到很大的人為因素影響，績效考核的公正性與客觀性都受到嚴重質疑。

3. 績效考核評價不夠細化

績效考核評價模型是績效考核工作的基礎，是評判醫院科室和醫務人員工作成果的基礎，能夠直接影響考核結果，對醫療服務質量和衛生事業的持續發展起到強有力的反饋作用。對評價模型的設計需要考慮到諸多因素與不同層次，考慮到不同病人、病情的差異性以及影響因素之間可能產生的關聯性，對不同科室、不同工作人員的不同業務水平制定個性化的評價指標，將數據特征與指標重要性充分進行結合，設置合理的權重。如果績效考核評價模型不夠科學，容易導致考核內容與結構缺乏全面與穩定性。

三、影響公立醫院績效考核效果的因素分析

（一）績效考核制度

績效考核制度的安排和落實情況是影響績效考核效果的核心。如果制度落實不到位，在考核當中大打人情分與印象分，將客觀公正拋之腦后，僅對部分重要科室設置應性考核標準，重視結果而忽略過程，都容易使得考核流于形式。因此，注重績效考核指標的科學合理，避免形式主義，構建有效的反饋機制，才能使公立醫院的績效考核真正發揮作用。

（二）績效考核人員安排

由于績效考核由各科室自主完成，缺乏統一的管理和考核組織，很容易導致績效考核按照統一標準“一刀切”的現象出現，不同崗位、不同科室之間只存在固定區別。如果對不同崗位實現不同激勵方式，則能夠正確評價每位員工的崗位價值，并且采用合理獎勵

（三）績效考核方法

績效考核方法能夠直接影響到醫院與各科室、與醫療人員之間的溝通與反饋，采用適合醫院實際情況的績效考核方法，才能實現醫院、員工與科室之間的良好互動，將考核結果定期與相關部門進行溝通，不斷改進和加強績效考核效果。

四、改善公立醫院績效考核效果的對策

（一）確立績效考核原則，構建考核核心維度

實施績效考核需要堅持客觀、公正、規范的制定原則，保證制度的可操作性和可執行性。堅持將公益性、社會性和經濟性因素結合起來，實行多方參與，將內部和外部相結合。在制定績效管理的過程中需要保持開放化的眼光，不斷更新方法，避免固守成規。

在制定績效考核時，需要堅守公立醫院以患者為中心、以服務為導向的思想基礎。制定指標時將多種因素納入考量范圍，考核方案中需要涉及到科室醫療服務量、醫療質量、成本控制情況、患者滿意程度、教學與研究成果、疑難與風險、藥品超值情況、醫德醫風建設等八個主要的核心維度，采用合理的計量方法，為各自設置不同的權重，保證考核體系的科學性和全面性。

（二）分析實際情況，采用合理的績效考核模式

從全國公立醫院績效考核的實行情況來看，收支結余分配模式、以工作量為基礎的績效考核分配（RBRVS評估體系）、“平衡計分卡+KPI”模式是目前大部分公立醫院采取的三種主要績效考核模式。

不同的考核模式具有不同的作用，適合于不同的醫院情況。收支結余分配模式是比較初級的考核模式，核算數據比較簡單，能夠直接調動科室積極性，但過于注重經濟效益，考核指標單一。RBRVS評估體系是將醫生在服務中投入的各類資源要素成本的高低進行比較，從而計算服務的相對值，最終將醫生的收入和疾病診治情況直接掛鉤，體現勞動的強度和質量，反應醫務人員的工作成果，控制科室利益觀，是醫院可持續發展的強心劑。“平衡計分卡+KPI”考核則是從財務、客戶、內部流程、學習與成長四個方面衡量組織的績效與工作成果，但它的工作量比較大，且不適合分解到個人層面。

（三）加強考核管理，規范考核制度

管理和規范績效考核實施流程，保證績效考核正確實施，這樣才能真正調動員工的積極性，實現考核目的。因此，公立醫院需要加強對考核的管理和對考核制度的規范，面對全體員工開展績效考核，明確各級機構的職責績效，使各方面的管理人員合理運作，在考核過程中采用多重保障，保證考核結果客觀公正。

（四）完善反饋信息，進行監督管理評價

績效考核結果是對醫院科室和醫務人員工作成果的反饋，對其進行分析可以找出目前面臨的問題和能夠改進的方向，而后管理人員可以與醫務人員進行一對一的交流，及時溝通與改進，再通過新一輪的績效考核對改進的效果進行檢測，形成績效改進與考核的良性循環系統，充分發揮績效考核的作用。

五、結語

總之，我國公立醫院的績效考核正處在從傳統管理向現代管理、從經驗管理向科學管理的過渡階段，在探析績效考核的對策之前，應對醫院績效考核的現狀做出全面準確的梳理，分析影響績效考核效果的關鍵因素，有針對性地建立科學合理的激勵約束機制，通過績效考核手段，完善醫院內部管理，最終提高醫院的核心競爭力。

參考文獻：

[1]王佳駿，王治龍.公立醫院績效考核中的問題及對策——以安徽省全椒縣中醫院為例[J].人力資源管理，2017（03）.

[2]王石.公立醫院績效考核問題研究報告[D].鄭州大學，2014.

[3]王丹丹.公立醫院績效考核模式的比較研究[J].科技經濟導刊，2016（30）.

[4]朱永生.以工作量為基礎的績效管理與獎金分配的實踐與思考[J].江蘇衛生事業管理，2012（04）.

（作者單位：山東省濟寧市精神病防治院）endprint