循證護理與常規(guī)護理在ICU發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性不良反應(yīng)的比較建議

凌 坤

（承德市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，河北 承德 067000）

循證護理與常規(guī)護理在ICU發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性不良反應(yīng)的比較建議

凌 坤

（承德市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，河北 承德 067000）

目的采用循證護理與常規(guī)護理對重癥監(jiān)護中心（ICU）患者靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性不良反應(yīng)的影響進行對比研究。方法 選取2014年1月～2017年3月在我院ICU接受治療的126例患者，將其隨機分為觀察組與對照組，各63例。觀察組行循證護理，對照組行常規(guī)護理，對比兩組患者的護理效果及CVC相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于對照組的22.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對ICU患者開展循證護理可有效降低CVC相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護理效果，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

ICU；循證護理；常規(guī)護理

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置入是直接經(jīng)過皮膚于頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈及鎖骨下靜脈穿刺，并沿著血管走向至腔靜脈，多用于長期應(yīng)用治療、血液透析、危重癥患者搶救及腫瘤化療等，具有安全方面、操作簡單、安全性高等優(yōu)點[1]。但是，如果CVC置管過程中護理不當(dāng)，會導(dǎo)致非計劃性拔管及相關(guān)性不良反應(yīng)，影響治療效果。ICU患者因病情危重、機體免疫力差，對護理的要求更高。為了進一步對ICU接受CVC置管的護理措施進行分析探討，筆者對2014年1月～2017年3月在我院ICU接受治療的126例患者進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年3月在我院ICU接受治療的126例患者，將其隨機分為觀察組與對照組，各63例。觀察組男39例，女24例；年齡24～75歲，平均年齡（55.2±3.9）歲。對照組男36例，女27例；年齡27～76歲，平均年齡（56.1±4.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，對CVC的置入深度、留置時間等做好觀察記錄；注意觀察穿刺部位周圍皮膚是否出現(xiàn)滲出、紅腫等；在輸液前后進行沖管與封管，并注意更換敷貼、輸液接頭。

觀察組行循證護理，具體為：①循證問題的確立：結(jié)合臨床護理工作經(jīng)驗，及自身疾病特點，確定循證護理問題為：護理人員對CVC置管相關(guān)性不良反應(yīng)的認(rèn)識不足，護理人員對于手衛(wèi)生的依從性較差；對CVC穿刺部位的選擇要求不嚴(yán)格，置管未達(dá)到規(guī)范化；在置管結(jié)束后，對敷料的選擇與更換不科學(xué)，日常護理措施不到位。

②循證支持：按照循證護理問題，對萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)等網(wǎng)站進行文獻檢索，科學(xué)評價文獻的真實性、可靠性及實用性，制定科學(xué)的護理計劃。

③護理實踐：加強護理人員的培訓(xùn)，內(nèi)容主要有置管評估、感染危險因素、預(yù)防措施等；置管前，同醫(yī)生對患者的CVC置管情況及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險進行評估。在留置管過程中，注意選擇適當(dāng)?shù)拇┐滩课唬瑖?yán)格按照規(guī)范操作；穿刺成功之后，注意妥善固定，做好無菌覆蓋，對置管深度及留置時間做好記錄；注意探訪人數(shù)及探訪時間的限制，提高探視人員的洗手意識；注意檢查導(dǎo)管的連接部位是否出現(xiàn)打折、松動，穿刺部位周圍皮膚是否出現(xiàn)滲出、紅腫等。在置管24 h后，進行敷料更換，之后改為每周更換2次，一旦敷料污染、潮濕，應(yīng)立即更換。對基礎(chǔ)疾病較多患者應(yīng)積極進行對癥治療，并加強營養(yǎng)支持，以提高患者免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者穿刺部位滲血、紅腫、感染、血腫、導(dǎo)管滑脫及導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%），采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于對照組的22.2%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

因CVC的留置時間較長，可保護血管，緩解患者痛苦，在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用。但是，CVC因存在創(chuàng)傷風(fēng)險，護理過程中的任何疏忽均可引發(fā)置管失敗，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。ICU患者因病情危重、機體免疫力差，對護理的要求更高。

循證護理是近年來新興起的一種護理模式，要求護理人員在實施護理過程中將醫(yī)囑、護理經(jīng)驗及患者的病情有機結(jié)合起來，并以文獻為參考，以獲得真實的護理證據(jù)，為護理計劃的制定提供可靠依據(jù)[2]。本研究對觀察組護理人員實施循證護理，護理前查閱文獻，積極討論，找出CVC相關(guān)性不良反應(yīng)的危險因素，為護理方案的提供循證支持，并在臨床護理實踐中進行科學(xué)運用，從而提高護理效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于對照組的22.2%（P＜0.05），證明對ICU患者開展循證護理能夠有效降低CVC相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生率。

對ICU患者開展循證護理可有效降低CVC相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率，可提高護理效果，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

[1] 梁艷雯.循證護理與常規(guī)護理對ICU病人發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管的療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(2):209-210.

[2] 李 莉,楊仲輝,魏春梅.循證護理預(yù)防ICU患者發(fā)生CVC相關(guān)性不良反應(yīng)及非計劃性拔管的效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(5):845-846.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.39.139.01

本文編輯：張 鈺

作者信息：凌 坤（1982-），男，河北承德人，漢，主管護師，本科，研究方向：臨床護理