成批傷情景模擬演練在ICU護士培訓中的應用

惠莉 關雪 周立坤

成批傷情景模擬演練在ICU護士培訓中的應用

惠莉 關雪 周立坤

目的 探討成批傷情景模擬演練在ICU護士培訓中的應用效果。方法 對84名護士分成12組，采用現場設置場景模擬訓練，設計演練流程，制訂演練目標，觀察演練效果。結果 培訓前達標組數4組，達標率為33.33%，培訓后達標組數11組，達標率為91.67%，培訓后護士急救處置等綜合水平有所提高(P＜0.05)。結論成批傷情景模擬演練有助于提高護士的急救水平及綜合能力。

成批傷情景模擬演練；ICU護士；培訓

情景模擬訓練是通過設置一種逼真的工作場景，要求操作者按照一定的程序完成一系列操作，從中鍛煉其多方面的工作能力和水平，具有直觀、形象、生動的特點[1]。成批傷具有突發性強，傷員數量多、傷情復雜、傷勢重等特點，成批傷員的救治對醫院的應急救護系統及急救護士的能力和素質提出了很高的要求[2-3]。ICU作為全院急救重癥護理培訓基地，自2013年我們對ICU及來ICU進修共計84名護士，分成12組采取了成批車禍傷情景模擬應急演練，取得了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我科護士及在我科進修護士84名，均具有本科學歷且自愿參加本研究，84名護士均為女性，年齡20～36歲，平均年齡30歲，其中護士11名，護師65名，主管護師8名。

1.2 方法

1.2.1 理論及操作培訓 召集所有參加演練人員進行專題講座，講座內容包括各儀器、設備的使用，專科操作技能，以及相關理論知識培訓等，演練前要求參演護士對培訓內容進行復習，并通過考試合格后才能進行演練。

1.2.2 人員分組 由于ICU護士近幾年流動性較大，集中培訓很難做到，所以培訓采取分時段、分組進行，并集中在每年11、12月份，進修護士相對集中的時間作為培訓時期，組織所屬人員進行培訓，按照平時在班護士人數分組，7人一組，每年3組，4年共12組，每組成員從年齡、工作年限、職稱上差異均無統計學意義(P＞0.05)，每組指派一名護理組長作為負責人，主要負責人員、儀器設備以及急救藥品、物品的調配工作。

1.2.3 設計演練流程

1.2.3.1 設置演練場景 目前是20：00，值班護士接到院總值班電話，30 min內將有一批車禍傷患者收住ICU，其中顱腦外傷3人，3人中有1名無自主呼吸，需要氣管插管，呼吸機輔助呼吸，四肢骨折伴失血性休克3人，頸椎骨折伴高位截癱1人，請科室在30 min內將所有急救設備、物品、藥品、準備好。

作者單位：066100 原北京軍區北戴河療養院

1.2.3.2 床位及物品設備準備 接到電話后，各組負責人即護理組長立即電話通知科室主任、護士長，組織本組人員參加搶救，其中護士A負責看管在科所有患者，B、C、D、E、F，5名護士和醫生甲聽從組長安排，準備接收車禍患者。組長口頭下達指令：醫生甲準備呼吸機并調試呼吸機參數，將呼吸機處于完好備用狀態，檢查喉鏡是否處于完好狀態。護士B負責患者的信息核對登記，準備各種護理表格負責填寫以及所有口頭醫囑書寫，并與醫生詳細核對，剩余4名護士C、D、E、F，兩兩結組，逐個準備床位，首先將所有床尾撤去，以便于患者搬動，打開每張床所屬的監護儀，設定好報警音，檢查床邊治療車上備用物品是否齊全，備好輸液泵、注射泵并調試完好，處于備用狀態，其中有1張床備好氣管插管物品，每張床旁的治療車上均準備2瓶生理鹽水，一瓶羥乙基淀粉40氯化鈉注射液以備急用。組長做最后檢查，以免發生因物品、設備準備不全而延誤搶救。

1.2.3.3 接收患者 逐一接收患者，所有患者均由醫護人員扮演，護士B、C與醫生甲在ICU門口將患者從急診護士手中接過患者，急診護士更換衣服和鞋后進入ICU，一起將患者搬至床上，護士D將床尾按好，護士C解開患者衣服，將監護儀與患者相連，測量血壓，評估患者的輸液通道是否通暢，并將所輸液體通路連接輸液泵，最后對患者的信息進行登記。急診護士與護士B對患者病情、治療以及財物進行交接，做好記錄，護士B對患者進行詳細查體，記錄查體情況，雙方簽字后急診護士返回急診護送其他患者，醫生迅速對患者進行查體，護士D負責清理患者呼吸道，將患者體位擺好，配合醫生進行氣管插管，一切處理完畢，護士B負責看管患者，其他人員準備接收新患者，在未接收新患者時，護士E、F協助護士B、C、D工作，護理組長在接收患者過程中，主要負責查漏補缺，比如物品準備不足，可以由護理組長去準備，并負責巡視協調，杜絕安全隱患，其余護士不得離開患者，患者處理基本妥當，護士C、D和醫生甲準備迎接下一個患者，流程同第一個患者，依次類推，最后護士F負責處理電腦醫囑、擺藥、填寫各種表格，所有患者接收完畢，最后由組長分配患者，盡量誰接收的患者誰負責，以便了解患者的病情，每名護士負責分管1～2名患者，負責管理2個患者的護士，如將自己第一個患者安置好后，可交給暫未分管患者的護士代管，接收第二個患者并安置好后，再接管自己的兩個患者。

1.2.4 制訂演練目標 通過演練提高護士應急處置能力，快速、系統的救治能力，以及良好的心理素質，培養和鍛煉理論聯系實際，分析解決問題的能力，做到忙而不亂，井井有條。

1.2.5 演練考核方法 我科作為全院護士培訓基地，每年10月份招收護士進修，每名文職護士進修時間為3個月，10月底對所有進修護士進行情景模擬演練考核，由科室主任、一名住院醫生、護士長和兩名護理組長擔任評委，結合演練過程，進行量化考評并實際打分。

1.3 評價方法

1.3.1 考核 制定演練考核表，對84名護士分成12個小組進行考核，針對考核中出現的問題，11月份進行統一培訓，12月份再考核。

1.3.2 問卷調查 演練結束后，考評小組根據自制問卷內容，以無記名方式向12個小組成員發放問卷調查，發出問卷84張，收回84張。

2 結果

2.1 培訓前后考核結果(表1)。培訓前達標率為33.33%，培訓后達標率為91.67%。采用McNemar檢驗，χ2＝7.00，P＝0.008 2＜0.05，說明培訓前后成績差異有統計學意義，培訓后成績有所提高。

表1 情景模擬演練考核培訓前后考核結果(n)

2.2 問卷調查結果(表2)。可見90%以上參演人員，喜歡這種情景模擬演練方式，認為演練貼近臨床，能夠提高理論聯系實踐的能力以及護士的應急能力，開發了護士的潛能，鍛煉提高護士良好的心理素質。

表2 84名參演人員對情景模擬演練的評價[n(%)]

3 討論

3.1 情景模擬演練的意義 ICU護士的價值就在于能為患者提供更高質量的直接護理服務[4]，ICU護士應具備較強的臨床問題處理的能力[5]，在學校的理論及操作授課中很少接受這樣的訓練，情景模擬演練增強了培訓效果，保證了成批車禍傷事件應急預案高質量的實施[6]。

3.2 護士培訓方式的轉變 在傳統的臨床培訓中，護理部和科室更注重的是單一的理論及操作的考核，尤其是在操作考核中表演的色彩更多一些，比如：股動脈抽血、留置尿管及胃管等均不實際操作，只是在模擬人身上比劃，造成了護士很難將考核內容與臨床相結合的結果，出現了個別護士“高分低能”現象，尤其是遇到突發事件時表現出緊張、恐懼心理，操作成功率低，勢必影響搶救水平。情景模擬演練培訓轉變了傳統培訓接受知識的被動性和機械性[7]，演練更貼近臨床，護士更喜歡，更接受。

3.3 培養職業情感 在演練中，我們均采用醫護人員扮演患者，由于扮演了相應的角色，能夠設身處地站在角色的角度發現問題，思考問題，體驗角色情感[8]。在演練后考評者與扮演護士交流扮演患者的感受，有的護士提到：醫生、護士在操作時動作粗暴，病房內聲音嘈雜，如：判斷患者意識時，護士一般采取呼喚并拍打患者，由于情況緊急護士拍打患者時手法較重，清醒患者感覺不舒服；護士防染意識差，給患者做治療不注意操作前后洗手；護士不注意與患者溝通，做任何操作不與患者解釋等。情景模擬演練培訓，能夠培養護士的職業情感，為以后在搶救中更能樹立以患者為中心的思想。

3.4 鍛煉合作能力 成批傷需要多人配合，在當前護士中較多的是獨生子女，個人主義思想嚴重，缺乏知識資源共享，成員間相互寬容、相互謙讓、相互理解的意識，缺乏與他人合作共事的能力[9]。成批傷情景模擬演練是根據實戰設置的模擬場景，模擬過程中需要醫護、護護間相互配合，使不同搶救角色按照預定的操作流程配合，避免了在應急搶救時因為分工不明確造成主次不分或不抓重點，影響搶救效果[10]，情景模擬演練培訓增強了醫護、護護間合作能力。

[1]葛云霞.醫護合作情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10(4)：97-98.

[2]李燕萍，吳歡偉.培訓與發展[M].北京：北京大學出版社，2007：84.

[3]劉淑瓊.成批傷員的搶救護理探討[J].中醫藥管理雜志，2008，16(1)：79-80.

[4]Morrison JD.Evolution of the perioperative clinical nurse specialist role[J].AORN J，2000，72(2)：227-232.

[5]顧寧，張偉英，馬兵，等.成批傷員救治時支援護士救護能力的質性研究[J].解放軍護理雜志，2016，32(7)：14-17.

[6]張慶慶，王楠.醫護合作式情景模擬在外科ICU群體傷演練中的應用[J].當代護士：下旬刊，2016(2)：97-99.

[7]陳穎，周紅.情景模擬訓練在護士安全輸血培訓中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，8(22)：116-117.

[8]趙美琴.情景模擬在靜脈輸液操作臨床帶教中的應用[J].解放軍護理雜志，2015，32(2)：62-64.

[9]林梅.團隊合作在護理本科生科研實踐與論文寫作能力培養中的作用[J].中華護理雜志，2009，44(11)：1006-1008.

[10]林春蓉，鄭佩璇，黃澤蘭.應急預案情景模擬演練的效果分析[J].當代護士：下旬刊，2012(5)：161-162.

2017-07-12)

1005-619X(2017)10-1112-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.045

周立坤