營口市2011—2016年腎綜合征出血熱監測分析

孫增會 王繼健 蔣林 魏淑杰

營口市2011—2016年腎綜合征出血熱監測分析

孫增會 王繼健 蔣林 魏淑杰

目的 通過對營口市近6年間腎綜合征出血熱(HFRS)監測結果進行分析，進一步掌握本地區HFRS疫情動態和宿主動物感染情況，探索發病規律，為采取有針對性的防控措施提供依據。方法 收集2011—2016年HFRS人間疫情監測和宿主動物監測資料，采用描述性流行病學方法進行分析。結果 6年平均發病率2.76/10萬，平均鼠密度2.43%，帶毒率3.71%。發病集中在春季，以褐家鼠為優勢鼠。結論 該地區HFRS疫情一直處于較高水平，2014年開始呈現下降趨勢，綜合防治措施取得初步成果。

腎綜合征出血熱；監測；分析；鼠密度；鼠帶毒率

作者單位：115004 遼寧省營口市疾病預防控制中心

腎綜合征出血熱(HFRS)是國家重點防治的自然疫源性傳染病之一，以鼠類攜帶漢坦病毒(HV)傳播為主，遼寧省是全國HFRS疫情重點省份，而營口市報告病例數一直位居省內前列[1]。為進一步掌握我地區HFRS疫情動態，了解宿主動物密度、構成及感染情況，分析流行因素，制定采取有針對性的防控措施。本文對2011—2016年營口市HFRS人間疫情監測和宿主動物監測資料分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 病例及個案調查，人群隱性感染狀況調查，宿主動物調查等資料來自于國家傳染病信息報告系統及上報省疾控FTP站點信息，相關檢測數據來自本實驗室，人口資料來自營口市統計局年鑒。

1.2 方法

1.2.1 人間疫情監測 按照全國腎綜合征出血熱監測方案要求，進行個案調查，死亡病例調查等資料收集。對本地區醫院臨床病例早期采集血液樣本，由本實驗室采用膠體金法進行IgM、IgG抗體血清學核實診斷，并對其中急性期單獨IgM陽性尚未產生IgG抗體者樣本采用熒光PCR法核酸檢測分型。人群隱性感染狀況調查樣本為高發區未進行免疫接種的健康人群采取血清標本檢測IgG抗體。

1.2.2 鼠間疫情監測 按相關方案要求在轄區設置監測點，采用夾夜法每年04—05月，09—10月春秋兩季在高發地居民區和野外同時監測，捕鼠后及時分類鑒定鼠種，無菌剖取鼠肺標本，編號凍存，由本實驗室采用間接免疫熒光法(IFAT)進行鼠肺病原檢測，以掌握動物種類、分布、密度及帶毒狀況。

1.3 主要儀器及試劑 Olympus-CX41熒光顯微鏡、KD-1508B冰凍切片機、Rotor-Gene Q實時熒光定量PCR儀、np968磁珠核酸提取儀，廈門波生生物科技公司生產漢坦病毒膠體金檢測試劑盒、上海SOLARBIO產羊抗人IgG熒光抗體試劑盒、江蘇碩世生物科技有限公司生產漢城型/漢坦型(熒光PCR法)檢測試劑盒及核酸提取試劑。

1.4 數據處理 采用描述流行病學方法，用SPSS 17.0軟件系統，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人間疫情監測

2.1.1 疫情概況 2011—2016年間各月都有病例，共報告388例，年平均發病率2.76/10萬。發病率由2011年1.66/10萬上升至2013年最高達3.70/10萬，后開始呈下降態勢。

2.1.2 流行特征 全市各區都有病例，具有高度分散和相對集中特征。病例集中在沿海縣區占總數的40.56%。6年間各月均有發病，每年春季為發病高峰，03—05月占比37.6%。人群年齡3～78歲，以青壯年為主，20～59歲人群占比80.27%。男性301例，女性87例，男女比例3.46∶1，男性高于女性，差異有統計學意義(χ2＝86.392，P＜0.05)。職業分布以農民為主占53.19%，家務及待業占29.64%。

2.1.3 病例復核及人群隱性感染率 臨床病例采集血液標本331例采用膠體金法檢測IgM、IgG抗體，其中264例陽性，確診率79.76%。自2015年開始對確診病例單獨IgM陽性標本用特異性引物擴增后進行核酸檢測，結果24份樣本中5份陽性，陽性率20.83%，均為漢城型病毒(SEOV)。6年間檢測健康人血清標本302份，IgG抗體陽性9份，人群隱性感染率2.98%。

2.2 宿主動物監測 2011—2016年14個監測點共布夾54 132只，有效夾52 251只。共捕鼠1 268只，其中褐家鼠876只，占69.09%，小家鼠392只，占30.91%，居民區和野外優勢鼠種都為褐家鼠，其次小家鼠，未發現姬鼠，平均鼠密度2.43%。居民區平均鼠密度1.16%，野外鼠密度3.11%，居民區鼠密度低于野外，差異有統計學意義(χ2＝66.964，P＜0.05)。1 268份鼠肺中47份HV抗原陽性，鼠平均帶毒率3.71%，各年帶毒率差異無統計學意義(χ2＝4.267 7，P＞0.05，表1)。

表1 2011—2016年營口市HFRS宿主動物監測結果

3 討論

結果顯示我地區近年HFRS發病率高于全國平均水平[2]，自2011年上升至2013年達最高，2014年開始逐年下降，表明相關部門采取控制傳染源，重點人群強化免疫等綜合干預措施開始顯現效果。病例集中沿海地區，與當地地處丘陵平原地帶，海拔5～176 m地勢平緩氣候溫和利于鼠類生存繁殖有關。平均鼠密度及帶毒率高于我省錦州水平[3]，野外鼠密度高于居民區特點與張家勇等[4]報道結果相近。基于HV與宿主動物共進化理論，不同種類宿主動物與攜帶的HV具有相對穩定的對應特征。耿英芝等[5]研究報告我省褐家鼠攜帶病毒均為SEOV(S3亞型)，而我地區優勢鼠種主要為褐家鼠，病例復核核酸陽性全部為漢坦病毒漢城型(SEOV)結果與之吻合。與姬鼠和家鼠共同傳播混合型疫區發病以秋冬季為主不同[6]，我地病例春季高發特點與田春輝[7]及項東等[8]研究相近，符合家鼠型疫區傳播特征。人群以農村人口及青壯年為主，男性高于女性，與該人群生產活動易于暴露接觸密切相關。據研究顯示發病與鼠密度及帶毒率(鼠帶毒指數＝sqrt鼠密度×帶毒率)高度相關[9-10]，而本文結果與上述關系并不一致，分析認為雖然本地鼠帶毒指數較高且2014—2016年處于上升狀態，但由于近年開展大面積基礎及應急接種，免疫屏障初步構建，因而發病呈現下降趨勢。綜上所述，我地區HFRS發病率及鼠密度帶毒率目前仍處于較高水平，今后應認真總結經驗，繼續采取整治環境消除鼠患，宣傳教育提高防護意識，以及針對家鼠型疫區采用雙價疫苗，提高重點地區人群接種率等綜合措施。同時持續加強監測，收集積累資料，為相關部門決策提供技術支持。不斷提高檢測能力，為臨床早期確診針對治療提供依據。

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Objective By analyzing the results of hemorrhagic fever w ith renal syndrome(HFRS)in Yingkou city in recent 6 years，the article further understands the HFRS epidemic situation and infection of animal hosts in the local area to explore the pathogenesis pattern and provide basis for prevention and control measures.Methods A descriptive epidemiological method was used to collect information on the surveillance and host animal surveillance of HFRS from 2011 to 2016.Results The average incidence rate was 2.76/10 million among 6 years w ith the average rat density of 2.43%and the infection rate of 3.71%.The incidence of the disease was the highest in spring w ith Rattus norvegicus the dom inant.Conclusion HFRS epidemic in our region has been at a high level.In 2014，the disease began to show a downward trend，thanks to the comprehensive prevention and control measures.

Hemorrhagic fever w ith renal syndrome(HFRS)；Monitor；Analysis；Rat density；Virus-carrying rate

2017-05-11)

1005-619X(2017)10-1102-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.041