血液病患者外周血未染色大細胞檢測與外周血涂片鏡檢結果間的關系研究

倪洪波

血液病患者外周血未染色大細胞檢測與外周血涂片鏡檢結果間的關系研究

倪洪波

目的 分析探討血液病患者的外周血未染色大細胞(LUC)檢測與外周血涂片鏡檢結果間的關系。方法 選擇2015-07—2016-10在某院接受檢查的107例疑似血液病患者作為研究組；另選擇同期正常體檢的健康志愿者100例視作對照組，兩組均予以外周血涂片鏡檢，分析外周血LUC和骨髓涂片檢查結果的關聯性。結果 研究組LUC水平為(12.63±4.20)%顯著高于對照組的(4.21±1.07)%，差異有統計學意義(t＝11.47；P＜0.05)；白血病患者LUC水平為(14.43±3.21)%高于貧血患者的(8.43±2.57)%，差異有統計學意義(t＝14.75；P＜0.05)。二者LUC水平均高于對照組水平，差異有統計學意義(t＝19.43，9.57；P＜0.05)；將骨髓涂片細胞學檢驗結果視作診斷金標準，對比計算后顯示LUC的診斷敏感度為94.44%，特異度51.52%，準確性為79.44%。結論LUC對于血液病的臨床診斷有一定指導作用，可將其作為血液病臨床治療、病情進展等方面的輔助評估指標。

血液病；外周血未染色大細胞(LUC)；外周血涂片鏡檢；相關性

血細胞分析儀在臨床檢驗中已經得到廣泛應用，但在實際應用中，對血液疾病的主要診斷依據仍是血涂片鏡檢[1]。需要注意的是，針對已經明確診斷的血液病患者，若在治療過程中通過血涂片鏡檢來進行病情進展及療效評估，則檢驗結果可能受到多種因素影響而導致不穩定[2]，無法達到準確評估目的。鑒于此，本文通過對比分析，研究外周血未染色大細胞(LUC)與外周血涂片鏡檢的相關性，以此評估LUC在血液病診斷中的作用，具體報告如下。

作者單位：114000 遼寧省鞍山市中心醫院檢驗科

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-07—2016-10在我院接受檢查的107例疑似血液病患者作為研究組；另選擇同期進行體檢的健康志愿者100例視作對照組。入選者均自愿簽署知情同意書，符合倫理學要求。研究組男57例，女50例；年齡25～67歲，平均年齡(46.27±5.18)歲。對照組男53例，女47例；年齡23～64歲，平均年齡(45.38±4.96)歲；研究組中患者經骨髓涂片檢測后顯示有白血病43例，貧血64例。兩組患者的年齡、性別等基線資料經統計學分析后，存在可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組于體檢時抽取外周血進行外周血涂片檢查，相關步驟參照權威文獻中的規范進行；研究組則在住院時采集外周血和骨髓涂片，骨髓涂片當天完成；外周血涂片鏡檢可冷凍保存逐漸完成。

1.2.1 LUC分類計數 完成血常規檢測后，對抗凝血標本予以血涂片處理，遵從標準流程予以染色后，由兩名經驗豐富的檢驗醫師聯合完成鏡檢，二者均分類完成100個白細胞計數，取平均值予以記錄。若檢測中發現LUC水平超過4%則認定為LUC陽性；若LUC水平低于4%即視為陰性。

1.2.2 骨髓細胞計數 骨髓涂片細胞學檢驗同樣由兩名經驗豐富的檢驗醫師進行，采取雙盲法予以鏡檢，二者均計數200個白細胞并取平均值作為記錄值。以作為正常計數范圍，若骨髓細胞檢驗結果超過正常骨髓細胞計數范圍則認為有增高，若處于正常范圍內即視為正常。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計分析，計數資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，當P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的LUC水平比較 研究組LUC水平為(12.63±4.20)%，顯著高于對照組的(4.21±1.07)%，組間差異有統計學意義(t＝11.47；P＜0.05)。進行組內比較后發現，白血病LUC水平為(14.43±3.21)%，較貧血患者的(8.43±2.57)%相對更高，組間差異有統計學意義(t＝14.75；P＜0.05)；白血病和貧血患者的LUC水平均高于對照組(t＝19.43，9.57；P＜0.05)。

2.2 兩組患者LUC和骨髓涂片檢驗結果比較將骨髓涂片細胞學檢驗結果視作診斷標準，對研究組107例患者的相關資料予以對比分析后發現，LUC的診斷敏感度為94.44%，特異度51.52%，準確性為79.44%(表1)。

表1 兩組患者LUC和骨髓涂片檢驗結果比較(n)

3 討論

雖然說全自動血細胞分析儀對于多種血液病的篩查能力較為滿意，但由于其識別能力有限，對于血液病患者外周血中出現的原始細胞、異常淋巴細胞等血細胞形態異常情況，往往要求采取血液涂片復查[3]。LUC是提示外周血存在異常細胞的一項常見參數，但在臨床應用中容易出現LUC結果與血涂片鏡檢結果不一致的情況[4]，給臨床工作帶來困擾。

本次研究采用對比分析方法進行研究，發現研究組的LUC水平為顯著高于對照組；組內比較顯示，白血病的LUC水平較貧血患者更高，且二者均高于對照組水平，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可知LUC可作為白血病和貧血的鑒別診斷篩查指標，研究與王梅華等人[5]的相關報道一致。

作為主要依靠骨髓涂片進行臨床檢測的白血病等血液疾病，將骨髓涂片細胞學檢驗結果視作診斷金標準，對比計算后顯示LUC的診斷敏感度為94.44%，特異度51.52%，準確性為79.44%。所得結論與邢瑩等人[6]在相關研究中的所持觀點基本一致，證實了LUC對于血液病病情進展及療效評估的指導意義。表明LUC可反映出患者骨髓原始細胞的水平變化，對于病情監測的參考價值較大。作為臨床上常用的檢測手法，外周血涂片檢測能夠反映血液病患者骨髓原始細胞變化[7]，研究發現LUC也可在一定程度上反映出外周血中的幼稚細胞水平，據此認為LUC對于血液科患者的疾病進展和療效評估均有確切意義。

此外，還有部分學者在研究中指出[8]，存在部分LUC上升的患者在予以外周血涂片檢查中并未發現存在異常細胞，這一結果推斷可能受到部分單核細胞的過氧化物酶陽性有一定關聯，還可能受到血涂片檢查細胞的數量較少、血涂片所選部位不恰當等因素有關。但在本次研究中筆者并未發現如上情況，表示在血涂片選擇和細胞處理方面達到合格標準，在后期研究中，臨床醫師需注意嚴格遵從相關規范予以操作，確保外周血涂片對于各類血液疾病的診斷效果得到充分發揮。

綜上所述，LUC對于血液病異常細胞檢測結果和骨髓涂片檢驗的結果存在較好的一致性[9]，操作相對簡單，對于血液病的病情進展及療效評估有一定輔助意義。但需注意的是，LUC檢測并不能做到完全取代外周血涂片[10]，在臨床實踐中應該將二者聯合進行，對于已經明確診斷的疾病，可利用LUC進行病情進展的監測，而對于存在病情變化及疑似診斷，則應予以涂片鏡檢確診，對此需引起充分重視。

[1]路卯，包旭光，王晉霞.血液常規檢測幼稚粒細胞的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床，2012，9(22)：2809-2810.

[2]王柏山，孫寧.血液病患者外周血未染色大細胞與血涂片鏡檢間關系的探討[J].中國實驗診斷學，2014，18(5)：783-786.

[3]高杰.外周血涂片分類計數白細胞初診48例血液病[J].實驗與檢驗醫學，2012，30(2)：209-210.

[4]趙冬，都麗麗.ADVIA2120血細胞分析儀中大體積未染色細胞(LUC)與血涂片之間的關系[J].延安大學學報：醫學科學版，2011，9(3)：30-31.

[5]王梅華，莊和，歐海云，等.血細胞分析儀對外周血幼稚細胞漏檢的臨床分析[J].現代檢驗醫學雜志，2013，28(3)：87-89.

[6]邢瑩，閆曉華，普程偉，等.全自動數字圖像分析在外周血白細胞形態學復檢中的臨床應用[J].中華醫學雜志，2016，96(8)：634-639.

[7]李淑香，田榮華.外周血涂片鏡檢與血細胞分析儀對白細胞分類計數的對比研究[J].中外健康文摘，2013，10(52)：63-64.

[8]桑奕雯.外周血細胞計數與形態學檢查對常見白血病診斷的重要性[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35(21)：2934-2936.

[9]陸作潔，韋仕喻，農少云.白血病初診患者外周血檢出幼稚細胞結果分析[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37(8)：1114-1115.

[10]陳琰.外周血涂片鏡檢在急性白血病診斷中的意義體會[J].中國醫療器械信息，2016，22(4)：53-54.

2017-04-25)

1005-619X(2017)10-1085-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.033