淋巴結外淋巴瘤病變的超聲表現及診斷價值

劉思雨 牛萬彬

淋巴結外淋巴瘤病變的超聲表現及診斷價值

劉思雨 牛萬彬

目的 探討淋巴結外淋巴瘤病變的超聲表現及診斷價值。方法 抽取51例淋巴結外淋巴瘤病變患者作研究對象，對其實施彩色多普勒超聲與CT掃描檢查，統計其診斷準確率，并評估其超聲表現。結果 ①超聲對于本組淋巴結外淋巴瘤病變的診斷準確率是96.08%，遠高于CT的78.43%(P＜0.01)。②腸道淋巴瘤的超聲表現是腹腔內異常低回聲區明顯，原發性胃淋巴瘤超聲表現是胃壁不規則、局限性增厚，甲狀腺淋巴瘤超聲表現是網格狀的低回聲區，腎上腺淋巴瘤、肝淋巴瘤、乳腺淋巴瘤的超聲表現均為病變處低回聲。結論 超聲對淋巴結外淋巴瘤病變的診斷準確率比較高，超聲表現清晰，適宜用于淋巴結外淋巴瘤病變臨床診斷中。

淋巴結外淋巴瘤病變；超聲；診斷準確率；超聲表現

淋巴瘤作為血液系統中相對多見的惡性腫瘤之一，多發于淋巴結和淋巴器官上，同時也可發生于淋巴結外組織，即原發性結外淋巴瘤。據報道[1]，淋巴結外淋巴瘤可在人體多種組織、臟器內發生，如肝臟、肺部、泌尿生殖系統等，因其起病隱匿，無典型臨床表現，因而臨床診斷難度較高[2]。近幾年來，伴隨彩色多普勒超聲技術的不斷完善，其在淋巴結外淋巴瘤臨床診斷中的應用頻率不斷提升，并有一定鑒別、診斷價值。本研究為明確淋巴結外淋巴瘤病變的超聲表現及診斷價值，對51例淋巴結外淋巴瘤病變患者實施超聲、CT檢查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組淋巴結外淋巴瘤患者共51例，均在2015-11—2016-11期間就診，已經穿刺活檢、手術病理組織學檢查明確診斷為淋巴結外淋巴瘤，原發性胃淋巴瘤22例，腸道淋巴瘤14例，甲狀腺淋巴瘤8例，腎上腺淋巴瘤3例，肝淋巴瘤2例，乳腺淋巴瘤2例；男26例，女25例；平均年齡為(45.83±7.59)歲；就診原因：乳腺無痛性腫塊2例，腹部觸及腫塊14例，頸部腫塊5例，腹部隱痛29例，其他癥狀1例；本研究已經醫院倫理學委員會審批。

作者單位：454150 河南省焦作市第二人民醫院

1.2 方法 對本組51例淋巴結外淋巴瘤患者實施超聲檢查，其探頭頻率為3.5～10 MHz，依據患者受檢測部位不同，進行探頭設定，并創造相應探查條件，完成多切面掃查。超聲檢查血流分級方法、標準如下：以二維圖像為基礎，疊加CDFI血流信號，并參考Adller法進行分級判斷：①腫塊內無血流信號者，為0級。②腫塊中有少量的血流信號，并可發現1～2個短棒狀或者點狀的血流信號者，屬于Ⅰ級。③腫塊內發現中量血流信號、3～4個點狀血流或者一條長條狀的清晰血流信號，長度等同于腫塊半徑者，屬于Ⅱ級。④腫塊發現大量的血流信號、5個及以上的點狀血流，或2條較長血流信號者，為Ⅲ級。⑤血流呈現雜亂樹枝狀或網狀，且有3條及以上較長的血流信號者，為Ⅳ級。

對本組患者實施CT掃描檢查，即應用飛利浦雙螺旋CT，GE單排螺旋CT，掃描參數設置如下：層厚1.25～10.00 mm，應用非離子型造影劑予以靜脈團注，以實現增強掃描。

1.3 觀察指標 統計超聲、CT對淋巴結外淋巴瘤病變的診斷準確率；評估本組51例淋巴結外淋巴瘤患者的超聲表現。

1.4 統計學方法 本組研究所得數據均納入SPSS 19.0統計學軟件，計數資料組間率(%)對比使用χ2檢驗，P＜0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果

2.1 CT、超聲對淋巴結外淋巴瘤病變的診斷準確率比較(表1) 超聲對于原發性胃淋巴瘤、腸道淋巴瘤、甲狀腺淋巴瘤、腎上腺淋巴瘤、肝淋巴瘤、乳腺淋巴瘤的診斷準確率均稍高于CT，但各項對比差異無統計學意義(均P＞0.05)；超聲對于本組淋巴結外淋巴瘤病變的診斷準確率是96.08%，遠高于CT的78.43%(P＜0.01)。

表1 CT、超聲對淋巴結外淋巴瘤病變的診斷準確率比較[n(%)]

2.2 本組淋巴結外淋巴瘤病變患者的超聲表現本組淋巴結外淋巴瘤病變患者共51例，腸道淋巴瘤、原發性胃淋巴瘤、甲狀腺淋巴瘤、腎上腺淋巴瘤、肝淋巴瘤、乳腺淋巴瘤比率、超聲表現(表2)。

表2 淋巴結外淋巴瘤病變患者的超聲表現

3 討論

淋巴結外淋巴瘤指的是淋巴結外組織、器官是首發病灶的淋巴瘤，大部分病理檢查可歸入非霍奇金淋巴瘤[2]。淋巴結外淋巴瘤病變發生率可達40%以上，并能夠發生于人體任意組織，其淋巴結外淋巴瘤病變患者的臨床表現也存在差異。因此，早期確診淋巴結外淋巴瘤比較困難，且與其他惡性腫瘤互相鑒別的難度也比較高[3-5]。惡性淋巴結外淋巴瘤病變屬于惡性腫瘤，病變部位多在淋巴結中，而部分腫瘤發生于淋巴結外。淋巴結外淋巴瘤病變類型如下：惡性結外浸潤、原發性淋巴結外淋巴瘤，其中惡性淋巴瘤局限于界外器官、組織淋巴結浸潤，為原發性結外淋巴瘤[6-7]。

經調查研究得知，胃腸道惡性淋巴瘤的發生率，是原發性淋巴結外淋巴瘤病變中最高的一種，其比率高達57%[8]。因淋巴結外淋巴瘤病變部位相對多樣，診斷難度比較高，而早期超聲檢查在診斷、鑒別淋巴結外淋巴瘤病變中發揮了積極作用[9-10]。經本研究發現，本組51例淋巴結外淋巴瘤病變患者均屬于非霍奇金淋巴瘤，其中有26例患者為B細胞瘤，以穿刺活檢、手術病理組織學檢查結果為金標準，超聲對于淋巴結外淋巴瘤病變的診斷準確率是96.08%，與CT的78.43%相比差異有統計學意義，可見超聲在淋巴結外淋巴瘤病變中的診斷價值更高。然而，原發性胃淋巴瘤、腸道淋巴瘤、甲狀腺淋巴瘤、腎上腺淋巴瘤、肝淋巴瘤、乳腺淋巴瘤應用超聲、CT診斷的準確性差異無統計學意義。同時，本組各種淋巴結外淋巴瘤病變類型的超聲表現比較明顯，比較容易鑒別。

筆者經本次研究體會如下：淋巴結外淋巴瘤病變患者使用常規超聲技術急性診斷不具備特異性，尤其是空腔臟器的結外病變，如原發結腸等，其診斷準確性不高，而對于乳腺等淺表器官部位的淋巴腫瘤，則診斷準確率較高。因此，對于淋巴結外淋巴瘤病變，建議在超聲引導下實施穿刺活檢，以保證臨床診斷準確性，為淋巴結外淋巴瘤病變患者制定合理的治療方案提供理論依據。

[1]方燕璇，莊穎穎，盧來順.高頻超聲檢查對356例不同類型頸部淺表淋巴結病變的診斷價值[J].上海醫藥，2016，37(1)：47-51.

[2]朱曉麗，鄭敏娟，韓增輝，等.原發性結外淋巴瘤的超聲診斷價值[C].中國超聲醫學工程學會全國介入超聲醫學學術交流大會，2013：36-39.

[3]姚麗萍.惡性淋巴瘤和頭頸部鱗癌頸部受累淋巴結的CT與病理比較[J].中國療養醫學，2016，25(2)：186-188.

[4]張婷婷，李丹，龔萬慶，等.全身擴散加權成像在淋巴結病變中的診斷價值[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013，7(17)：166-167.

[5]藍思榮，張淼源，周劍輝.超聲引導下淋巴結經皮穿刺活檢對頸部腫大淋巴結的診斷價值[J].中國中西醫結合影像學雜志，2016，14(3)：331-333.

[6]李晶，田家瑋.采用信息學方法識別頸部淋巴瘤與淋巴結反應增生性疾病超聲診斷特征[J].哈爾濱醫科大學學報，2013，47(6)：517-521.

[7]孫雯雯，吳福蓉，肖和平，等.超聲支氣管鏡下穿刺活檢對成人縱隔淋巴結結核的早期診斷價值(附87例臨床報告)[J].中國防癆雜志，2014，36(3)：180-183.

[8]雷永彪，姜海宇，唐海玲，等.超微血管成像技術在鑒別診斷頸部淋巴結病變中的應用[J].中國醫學影像技術，2016，32(5)：655-658.

[9]王金林，王艷，望榮華，等.內鏡超聲引導下細針抽吸術聯合流式細胞術在深部淋巴瘤診斷中的應用初探[J].中華消化內鏡雜志，2013，30(10)：574-578.

[10]吳永紅，徐紅，田錄芳.疑似淋巴瘤的組織細胞壞死性淋巴結炎兩例報告[J].中國療養醫學，2014，23(8)：747-748.

2017-04-27)

1005-619X(2017)10-1079-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.030