曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)對冠心病患者自主神經(jīng)功能的影響

改哲

曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)對冠心病患者自主神經(jīng)功能的影響

改哲

目的 探討曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)對冠心病患者自主神經(jīng)功能的影響。方法 本組研究對象均為某院2015-06—2016-12收治的冠心病患者，共120例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各60例。兩組均給予藥物治療，治療組在藥物治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)。觀察兩組治療效果及對患者自主神經(jīng)功能的影響。結(jié)果 治療組和對照組總有效率分別為95.0%和81.7%，組間比較，P＜0.05；兩組MLHFQ評分均較治療前明顯下降，治療組在治療后3個(gè)月MLHFQ評分均低于對照組，P＜0.05；除InTP指標(biāo)外，治療組患者治療后各頻段功能均較低，P＜0.05；治療組InTP明顯高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 曲美他嗪和三磷酸腺苷配合康復(fù)訓(xùn)練治療冠心病有助于改善冠心病患者自主神經(jīng)功能，治療效果顯著。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)；冠心病；自主神經(jīng)功能

冠心病(CAHD)是臨床常見心血管疾病，患者多伴有心功能不全，致死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。隨著老齡化社會(huì)的到來，冠心病的發(fā)病率有增加趨勢。氯吡格雷和辛伐他汀是治療冠心病的常用藥物，且聯(lián)合用藥治療效果優(yōu)于單一用藥，此外，隨著康復(fù)運(yùn)動(dòng)在臨床疾病康復(fù)中的應(yīng)用越來越廣泛，其幫助冠心病患者提高心臟自主神經(jīng)功能的作用也越來越受到重視，現(xiàn)將我院采用曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺配合康復(fù)訓(xùn)練治療冠心病的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 兩組患者一般資料比較 本組研究對象均為我院2015-06—2016-12收治的冠心病患者，共120例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各60例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

項(xiàng)目 組別 治療組 對照組 P值性別 男 42 37 ＞0.05女18 23 ＞0.05平均年齡/歲 62.5±3.7 63.8±4.1 ＞0.05平均病程/年 3.6±1.5 3.4±1.9 ＞0.05分級 Ⅱ級 12 11 ＞0.05Ⅲ級 22 26 ＞0.05Ⅳ級 26 23 ＞0.05

1.2 方法 兩組均給予藥物治療。用藥方法：口服曲美他嗪片，20 mg/次，3次/d；聯(lián)合口服三磷酸腺苷片，20 mg/次，3次/d；治療14 d。

治療組在藥物治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)。治療組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①醫(yī)療體操：醫(yī)療體操主要活動(dòng)肩部、胸部、頸部和上肢，2次/d。②快走訓(xùn)練：每小時(shí)步行不少于5000 m，心率控制在最大心率的60%～70%，即(220－年齡)×60%～70%，每次訓(xùn)練1 h，1次/d。③慢跑訓(xùn)練：速度控制在1 000 m/8 min，先從短距離(1 000 m)開始訓(xùn)練，逐漸增加跑動(dòng)距離，最遠(yuǎn)不超過5 000 m，1次/d，30 min/次。根據(jù)患者自身情況，可慢跑加步行交叉進(jìn)行，以降低心臟負(fù)擔(dān)。④游泳運(yùn)動(dòng)，游泳訓(xùn)練時(shí)，脈搏頻率達(dá)到中等運(yùn)動(dòng)量，即90～100次/min，游泳訓(xùn)練1次/d，30 min/次。上述康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目空腹、飽腹、睡前禁止進(jìn)行。

作者單位：123100 遼寧省阜新市阜蒙縣人民醫(yī)院

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征消失，心功能改善＞2級；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心功能改善＞1級；無效：癥狀無改善或加重。

采用明尼蘇達(dá)(MLHFQ)生活質(zhì)量量表評價(jià)患者的生活質(zhì)量，共21項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)0～5分，滿分105分，得分與生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件包，患者臨床治療效果采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，MLHFQ評分、自主神經(jīng)功能指標(biāo)等計(jì)資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療組和對照組總有效率分別為95.0%和81.7%，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者療效比較(n)

2.2 兩組患者治療前及治療3個(gè)月后MLHFQ評分情況比較 兩組MLHFQ評分均較治療前明顯下降，治療組在治療后3個(gè)月MLHFQ評分均低于對照組，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前及治療3個(gè)月后MLHFQ評分情況(±s)單位：分

表3 兩組患者治療前及治療3個(gè)月后MLHFQ評分情況(±s)單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療3個(gè)月后 P值治療組 60 53.9±8.8 29.8±2.9 ＜0.05對照組 60 55.1±9.2 38.7±4.9 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者心臟自主神經(jīng)功能評價(jià)比較 除InTP指標(biāo)外，治療組患者治療后各頻段功能均較低，P＜0.05；治療組InTP明顯高于對照組，P＜0.05(表4)。

表4 兩組患者心臟自主神經(jīng)功能評價(jià)比較(±s)

表4 兩組患者心臟自主神經(jīng)功能評價(jià)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 InVLF InLF InHF InTP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 7.3±0.9 6.2±0.2*# 5.9±0.2 5.1±0.1*# 6.3±0.9 5.1±0.5*# 7.3±0.9 8.8±0.9*#對照組 7.3±0.5 6.9±0.5* 5.9±0.2 5.5±0.3* 6.3±0.6 5.7±0.8* 7.2±0.6 8.2±0.6*

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，患者多伴有不同程度的氣促、胸悶、心悸、乏力等臨床癥狀，病情遷延，反復(fù)發(fā)作，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3-5]。冠心病在老年人群的發(fā)病率較高，而隨著老齡化社會(huì)的到來，發(fā)病率有增加趨勢[6-7]。西醫(yī)臨床上多使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等藥物，曲美他嗪和三磷酸腺苷是治療冠心病的常用藥物，且聯(lián)合用藥治療效果優(yōu)于單一用藥，旨在通過改善冠狀動(dòng)脈狹窄阻塞，擴(kuò)充心肌血容量，但長期用藥會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓，影響臨床療效，故探索安全而有效的治療冠心病的方法至關(guān)重要。

心臟自主神經(jīng)是評價(jià)冠心病的主要指標(biāo)，主要通過調(diào)節(jié)和平衡與心臟節(jié)律的穩(wěn)定性，心動(dòng)過緩或過速者會(huì)危害患者的身體健康。交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)是自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要組成部分，交感和迷走神經(jīng)之間有著復(fù)雜的關(guān)系。當(dāng)交感神經(jīng)活躍時(shí)，迷走神經(jīng)興奮性降低，代表自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損，因此，本研究將心臟自主神經(jīng)指標(biāo)作為該研究的主要觀察指標(biāo)。研究表明[8]，隨著康復(fù)運(yùn)動(dòng)在臨床疾病康復(fù)中的應(yīng)用越來越廣泛，其幫助冠心病患者提高心臟自主神經(jīng)功能的作用也越來越受到重視，科學(xué)、適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練有助于改善自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，心率，維持交感、副交感神經(jīng)的平衡。

交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)二者相互抑制、相互協(xié)調(diào)，共同維持自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡與心臟功能的穩(wěn)定。冠心病患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損，交感神經(jīng)過度活躍，迷走神經(jīng)興奮性降低，因此，自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能對心血管疾病的診斷具有重要意義。臨床研究表明[9-10]，康復(fù)運(yùn)動(dòng)特別是耐力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)可以增加HRV，改善自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能。康復(fù)運(yùn)動(dòng)對維持交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡具有重要作用。

本次研究結(jié)果表明，治療組和對照組總有效率分別為95.0%和81.7%，組間比較，P＜0.05；兩組MLHFQ評分均較治療前明顯下降，治療組在治療后3個(gè)月MLHFQ評分均低于對照組，P＜0.05；除InTP指標(biāo)外，治療組患者治療后各頻段功能均較低，P＜0.05；治療組InTP明顯高于對照組，P＜0.05。這說明，康復(fù)訓(xùn)練不僅有助于心臟及肢體功能的恢復(fù)，還能改善機(jī)體神經(jīng)功能狀況，有助于提高患者的生活質(zhì)量。通過康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)肌肉系統(tǒng)將血液輸送回心臟，促進(jìn)血液循環(huán)，提升了氧氣的消耗，很大程度上增加了心臟的起搏力度。此外，康復(fù)訓(xùn)練可以改善冠狀動(dòng)脈的順應(yīng)性和彈性，有助于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加側(cè)支循環(huán)，增加心臟排血量，降低了血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對控制和改善病情有很大幫助[9-10]。

綜上所述，曲美他嗪和三磷酸腺苷配合康復(fù)訓(xùn)練治療冠心病有助于降低心肌耗氧量和外周血管阻力，增強(qiáng)心肌收縮力，提高患者的生活質(zhì)量，改善冠心病患者自主神經(jīng)功能，效果顯著。

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2017-06-14)

1005-619X(2017)10-1061-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.021