康復(fù)訓(xùn)練配合藥物對冠心病(CAHD)患者自主神經(jīng)功能的影響研究

魏本領(lǐng) 耿黎明

康復(fù)訓(xùn)練配合藥物對冠心病(CAHD)患者自主神經(jīng)功能的影響研究

魏本領(lǐng) 耿黎明

目的 探討康復(fù)訓(xùn)練配合藥物對冠心病(CAHD)患者自主神經(jīng)功能的影響。方法 選擇某院2016-01—12收治的CAHD患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(康復(fù)訓(xùn)練配合藥物)和對照組(單純藥物治療)。對照組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標均優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組6 m in步行試驗和生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；除InLF/InHF、InTP指標外，觀察組治療后各頻段功能均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；InLF/InHF、InTP明顯增加，P＜0.05。結(jié)論 藥物配合康復(fù)運動治療冠心病效果顯著。

康復(fù)訓(xùn)練；冠心病；自主神經(jīng)功能

冠心病(CAHD)全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是目前臨床最為常見的心臟病，絕大多數(shù)患者合并有心功能不全且無論是致殘率還是致死率均較高，給其生命安全帶來嚴重威脅，因此，科學(xué)合理的治療具有重要意義[1-2]。近年來，冠心病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[3-4]。研究表明[5]，現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練手段有助于冠脈再通，建立側(cè)支循環(huán)，提高心臟的自主神經(jīng)功能，降低死亡率。本文對我院采用康復(fù)訓(xùn)練配合藥物治療CAHD的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016-01—12收治的CAHD患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(康復(fù)訓(xùn)練配合藥物)和對照組(單純藥物治療)。觀察組50例，男30例，女20例，年齡51～79歲，平均(60.3±3.3)歲，平均病程(2.5±1.0)年，Ⅱ級9例，Ⅲ級19例，Ⅳ級22例；對照組50例，男33例，女17例，年齡49～76歲，平均(60.6±3.9)歲，平均病程(2.3±0.7)年，Ⅱ級11例，Ⅲ級23例，Ⅳ級16例；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

作者單位：266071 海軍青島第二療養(yǎng)院(魏本領(lǐng))；264000 解放軍第404醫(yī)院(耿黎明)

1.2 納入標準 符合WHO頒布的有關(guān)冠心病的診斷標準；發(fā)作次數(shù)每周＞2次。

1.3 排除標準 治療依從性差者；嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；冠狀動脈血重建術(shù)患者；不同意本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予氯吡格雷口服，75 mg/次，1次/d，晨起餐后服用；給予辛伐他汀口服，40 mg/次，1次/晚。兩組均治療14 d。

1.4.2 觀察組 觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練。具體內(nèi)容包括：床上被動活動，包括肢體活動、翻身等，2次/d；床上腿部運動，按照規(guī)定步驟依次活動腳、踝、膝關(guān)節(jié)，2次/d；床上上肢運動，按照規(guī)定步驟依次活動胸、肩、上肢，2次/d；醫(yī)療體操，主要活動肩、頸和雙上肢，2次/d，步行5 000 m/h，心率控制在最大心率的60%～70%，即 (220－年齡)×(60%～70%)，60 min/次，1次/d；慢跑訓(xùn)練，距離從1 000 m逐漸增至5 000 m，跑動速度控制在1 000 m/8 min，也可以采用慢跑加步行交叉進行的運動方法，以降低心臟負擔(dān)，1次/d，40 min/次，從短距離開始，逐漸增加跑動距離，游泳運動，每次游泳后，脈搏頻率達到90～100次/min的中等運動量即可，1次/d，40 min/次，注意事項：禁止空腹或睡前游泳。

1.5 判定標準 生活質(zhì)量評分：治療3個月后，采用蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表，對患者治療前和治療半年后生活質(zhì)量進行評價，分數(shù)越低，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計數(shù)資料和計量資料分別采用率和(±s)表示，組間分別行χ2和t檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較 觀察組LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標均優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組治療前后心功能指標比較(±s)

表1 兩組治療前后心功能指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 LVEF/% LVDEd/mm LAd/mm E/A觀察組 50 治療前 43.9±2.2 59.6±3.3 44.9±3.9 1.1±0.2 50 治療后 51.3±6.9*# 53.3±2.0*# 32.9±2.9*# 1.4±0.6*#對照組 50 治療前 44.1±2.5 59.7±3.5 45.0±4.1 1.1±0.3 50 治療后 47.1±6.5* 58.0±2.2* 40.0±3.1* 1.0±0.1*

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量和6 min步行距離比較 觀察組6 min步行試驗和生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量和6 m in步行距離比較(±s)

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量和6 m in步行距離比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 6 min步行試驗/m 生活質(zhì)量評分/分觀察組 50 治療前 211.8±90.5 66.9±6.9 50 治療后3個月 400.9±95.5*# 21.9±3.3*#對照組 50 治療前 209.7±88.3 66.1±6.5 50 治療后3個月 306.3±51.9* 35.9±5.9*

2.3 兩組治療前后VLF、LF、HF、TP、LF/HF指標比較 除InLF/InHF、InTP指標外，觀察組治療后各頻段功能均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；InLF/InHF、InTP明顯增加，P＜0.05(表3)。

表3 兩組治療前后VLF、LF、HF、TP、LF/HF指標比較(±s)單位：ms2

表3 兩組治療前后VLF、LF、HF、TP、LF/HF指標比較(±s)單位：ms2

組別 InVLF InLF InHF InTP InLF/InHF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.2±0.7 5.9±0.3 6.2±0.8 4.9±0.9 6.1±0.8 4.9±0.9 7.5±0.6 8.5±0.7 4.3±0.3 5.6±0.9對照組 7.2±0.8 6.6±0.5 6.2±0.5 5.8±0.6 6.1±0.7 5.2±0.3 7.5±0.5 8.0±0.2 4.3±0.6 5.3±0.6 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病是臨床常見病，主要表現(xiàn)為心肌缺血所引發(fā)的乏力、氣促、胸痛、胸悶、心悸等癥狀，且疾病存在反復(fù)性，是臨床常見的因動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變，嚴重威脅患者的生命安全影響生活質(zhì)量。近年來，隨著人們生活水平的提高和老齡化社會的加重，冠心病發(fā)病率不斷增加[6-7]。西醫(yī)臨床上多使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等藥物，旨在通過改善冠狀動脈狹窄阻塞，擴充心肌血容量，但長期使用硝酸酯類不但易產(chǎn)生耐藥性，還會產(chǎn)生嚴重的低血壓，影響臨床療效，故探索安全而有效的治療冠心病的方法至關(guān)重要。

心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)和平衡與心臟節(jié)律的穩(wěn)定性密切相關(guān)，當心臟自主神經(jīng)功能紊亂、心動過緩或過速時，可能嚴重損害身體健康。因此，冠心病患者須維持心臟自主神經(jīng)功能的正常運轉(zhuǎn)。自主神經(jīng)系統(tǒng)主要包括交感和迷走神經(jīng)，二者存在復(fù)雜的聯(lián)系。交感神經(jīng)活躍，迷走神經(jīng)興奮性降低意味著自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損，因此，了解冠心病患者自主神經(jīng)功能是否正常運轉(zhuǎn)，對診斷冠心病嚴重程度有著重要作用。研究表明[8-9]，科學(xué)、適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練有助于改善自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能、心率，維持交感、副交感神經(jīng)的平衡。

康復(fù)訓(xùn)練輔助治療冠心病目前在臨床廣泛開展，并逐漸得到人們的認同。康復(fù)訓(xùn)練不僅有助于心臟及肢體功能的恢復(fù)，還能改善機體神經(jīng)功能狀況，在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。康復(fù)訓(xùn)練過程中，肌肉系統(tǒng)把血液推送回心臟，促進血液循環(huán)，氧氣的消耗提高后，心臟的起搏力度得以增強，此外，康復(fù)訓(xùn)練可以改善冠狀動脈的順應(yīng)性和彈性，在一定程度上擴張冠狀動脈，增加側(cè)支循環(huán)，心臟排血量以及重要器官的供血和供氧均增加，避免了血栓的形成，有助于緩解冠心病的病情[10]。本研究結(jié)果提示，觀察組LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標均優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組6 min步行試驗和生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；除InLF/InHF、InTP指標外，觀察組治療后各頻段功能均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；InLF/InHF、InTP明顯增加，P＜0.05。

綜上所述，藥物配合康復(fù)運動可有效減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量和外周血管阻力，增強心肌收縮力，治療冠心病效果顯著。

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2017-04-28)

1005-619X(2017)10-1046-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.014