探討吸入糖皮質激素(ICS)分別聯合緩釋茶堿和長效β2受體激動劑(LABA)治療中度持續性支氣管哮喘的臨床療效

●張輝虎

探討吸入糖皮質激素(ICS)分別聯合緩釋茶堿和長效β2受體激動劑(LABA)治療中度持續性支氣管哮喘的臨床療效

●張輝虎

目的：探討吸入糖皮質激素分別聯合緩釋茶堿和長效β2受體激動劑治療中度持續性支氣管哮喘的臨床療效。方法：選取中度持續性支氣管哮喘患者82例，利用抽簽法分為治療組(41例)和對照組(41例)，治療組采用吸入糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑治療，對照組采用吸入糖皮質激素聯合緩釋茶堿治療，比較兩組療效。結果：治療組治療有效率(95.1%)明顯高于對照組(82.9%)，治療組FEV1、FVC、VC、PEF明顯高于對照組，治療組不良反應發生率(12.2%)明顯低于對照組(31.7%)，兩組比較具有統計學意義(P＜0.05)。結論：吸入糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑對治療中期持續性支氣管哮喘的臨床療效明顯優于吸入糖皮質激素聯合緩釋茶堿。

吸入糖皮質激素；長效β2受體激動劑；中度持續性支氣管哮喘

支氣管哮喘簡稱哮喘，是常見的呼吸系統疾病之一，是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。中度持續性支氣管哮喘是哮喘中的一種，該病在臨床上多采用藥物治療[1]，本文就吸入糖皮質激素分別聯合緩釋茶堿和長效β2受體激動劑治療中度持續性支氣管哮喘的臨床療效進行分析研究，現闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的中度持續性支氣管哮喘患者為本次實驗的研究對象，病例來自2014年6月至2017年4月，總例數為82例，利用抽簽法將其分為治療組(41例)和對照組(41例)。治療組中男性24例，女性17例；年齡24-66歲，平均(43.8±3.7)歲；病程2-9年，平均(4.4±1.1)年。對照組中男性22例，女性19例；年齡22-67歲，平均(44.9±3.9)歲；病程2-8年，平均(4.2±1.2)年。兩組患者性別、年齡、病程無明顯差異，P＞0.05，不具有統計學意義，可進行組間比較。所有患者均符合中度持續性支氣管哮喘的診斷標準，所有患者均對本次研究知情、同意，并表示愿意積極配合治療，排除對本次實驗所用藥物過敏的患者和孕婦、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者采用吸入糖皮質激素聯合緩釋茶堿治療，患者吸入布地奈德霧化液，每天2次，每次1～2mg，所用藥物為澳大利亞阿斯利康生產，批準文號:H20140475。口服緩釋茶堿，每天2次，每次0.2g，所用藥物為北京紫竹藥業生產，批準文號:H11020150。用藥周期均為6周。

治療組患者采用吸入糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑治療，藥物為：沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭），每次1吸（50μg沙美特羅+250μg丙酸氟替卡松），每日1次，所用藥物為葛蘭素史克公司生產，批準文號:H20140165；不使用其他支氣管擴張劑。治療周期均為6周。

1.3 評價標準

以兩組患者臨床療效、肺功能指標、不良反應發生情況為評價標準。臨床療效分顯效、有效、無效三類，顯效:患者哮鳴音和呼吸音等體征明顯減輕或完全消失，肺功能明顯改善或恢復正常；有效:患者哮鳴音和呼吸音稍有減輕，肺功能有所改善；無效:患者哮鳴音和呼吸音未得到改善或加重，肺功能未出現改變或下降[2]。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。以兩組患者FEV1、FVC、VC、PEF四項指標判定患者肺功能水平，指標值越高則肺功能越佳[3]。統計兩組患者出現各類不良反應的例數，并計算出不良反應發生率。

1.4 統計學方法

運用SPSS 19.0統計學軟件對計數資料和計量資料進行處理和統計分析，分別用例數（百分率）、均數±標準差(±s)表示計數資料和計量資料，對數據展開卡方檢驗和t檢驗，顯著性水平P＜0.05則資料間有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經比較，治療組患者治療有效率(95.1%)明顯高于對照組(82.9%)，X2=4.120，P＜0.05，兩組差異具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較

兩組患者在治療前的FEV1、FVC、VC、PEF無明顯差異，不具有統計學意義(P＞0.05)；在治療后，治療組患者FEV1、FVC、VC、PEF明顯高于對照組，且兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

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2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

治療組患者不良反應發生率(12.2%)明顯低于對照組(31.7%)，且兩組比較具有統計學意義(X2=4.556，P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

支氣管哮喘可分為急性發作期、慢性持續期、臨床緩解期三個階段，本文所研究的對象均為中度持續期的患者，該類患者一般會伴有胸悶、咳嗽、氣急、喘息等癥狀，給患者身體健康帶來嚴重危害，并降低其生活質量。糖皮質激素、緩釋茶堿、長效β2受體激動劑均為臨床上常用于治療中度持續性支氣管哮喘的藥物，糖皮質激素具有明顯的抗炎作用，對炎性介質的合成和釋放具有抑制作用，從而防止氣道變應性炎癥的產生[3]。緩釋茶堿是一種非選擇性磷酸二酯酶抑制劑，具有較強的抗炎作用和免疫調節作用；長效β2受體激動劑是通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體，達到舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒及其介質的釋放、增加氣道上皮纖毛的擺動、降低微血管的通透性的作用，從而緩解哮喘患者的癥狀[4]。本次研究表明，吸入糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑對治療中期持續性支氣管哮喘的臨床療效明顯優于吸入糖皮質激素聯合緩釋茶堿，患者肺功能改善情況更加理想，且不良反應少，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），本次研究結果和丁娟娟等人的研究結果一致。

綜上所述，吸入糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑對治療中期持續性支氣管哮喘安全、有效，這種治療方法值得推廣。

(作者單位:廣漢市人民醫院)

[1]丁娟娟,時軍.吸入糖皮質激素聯合茶堿與聯合長效β2受體激動劑治療哮喘的臨床對照研究[J].實用醫學雜志,2012,28(18):3124-3125.

[2]李少雄,魯平海,楊光榮,等.吸入糖皮質激素聯合茶堿與聯合長效β2受體激動劑治療支氣管哮喘的效果對比[J].國際呼吸雜志,2015,35(23):1773-1776.

[3]干麗萍.吸入糖皮質激素聯合茶堿與聯合長效β2受體激動劑治療哮喘的效果比較[J].廣東醫學,2014,35(20):3252-3253.

[4]陳卓昌,丁娟娟,林香花,等.吸入糖皮質激素聯合口服氨茶堿對中度持續支氣管哮喘患者T淋巴細胞亞群的影響[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(8):615-616.

Objective: To evaluate the clinical efficacy of inhaled corticosteroids combined with theophylline sustained-release tablets and long-acting beta 2 receptor agonists in the treatment of mild persistent asthma. Methods: moderate persistent asthma patients 82 cases, randomly divided into the treatment group with (41 cases)and control group (41 cases), treatment group the use of inhaled corticosteroids combined with long-acting beta 2 receptor agonist treatment, the control group using inhaled corticosteroids combined with theophylline treatment, compare the efficacy of two groups. Results: the effective rate of the treatment group (95.1%) was significantly higher than the control group (82.9%), treatment group FEV1, FVC, VC, P EF was significantly higher than the control group, the incidence rate of adverse reaction in the treatment group (12.2%) was significantly lower than the control group (31.7%), the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion: inhaled corticosteroids combined with long-acting beta 2 receptor agonist clinical curative effect is obviously superior to the treatment agent on the medium-term sustainability of bronchial asthma inhalation combined with glucocorticoid release the hormone of theophylline.

inhaled corticosteroids; long-acting beta 2 agonists; moderate persistent asthma