楚雄彝族農村地區精神分裂癥患者復發的影響因素分析及措施

●王今 封正敏

楚雄彝族農村地區精神分裂癥患者復發的影響因素分析及措施

●王今 封正敏

目的：分析楚雄彝族農村地區精神分裂癥患者復發情況及其影響因素。方法：納入108例楚雄彝族地區農村的復發精神分裂癥患者，采用醫院自制調查問卷對患者的復發情況進行調查，分析患者復發的影響因素及相應措施。結果：彝族農村地區精神分裂癥患者復發的影響因素：疾病對家庭經濟的負擔、自行中斷藥物治療、減藥或不規則服藥；藥物耐藥性的產生;飲酒生活習慣；應激心理生活事件; 家庭監護缺失和不足。結論：精神分裂癥患者的復發因素較為復雜，具有一定的個體化，同時也有共同點；家庭監護，社會支持，服藥依從性、心理及物質支持應是預防農村精神分裂癥復發的關鍵。在精神分裂癥的管理和治療中應加強對治療依從性和其他復發相關因素的重視，加強患者家屬的精神衛生知識和對患者的管理和照顧;提高患者的服藥依從性，加強其心理干預; 恢復患者的社會功能，盡可能的融入生產生活中。

彝族農村地區；精神分裂癥；復發因素；措施

精神分裂癥是一種病程遷延、復發率高、致殘率高的精神疾病，研究發現5年復發率高達80%[1]。嚴重損害患者的社會功能和勞動能力，疾病的反復發作可以嚴重影響患者的社會功能，患者無法正常學習、工作，不僅給他們自己帶來身心痛苦，甚至導致其人格發生改變，也給整個社會和家庭極大的負擔。目前，在楚雄彝族農村地區由于精神衛生知識缺乏，飲酒生活習慣，對精神疾病的歧視和漠視，家庭成員對患者缺乏理解和支持，這更容易導致其復發的可能。因此如何預防和減少精神分裂癥復發是目前基層精神衛生工作者共同關注的臨床問題，也成為近年來國內外精神醫學領域的研究熱點之一。近年來，國內外開展了多項關于精神分裂癥的復發率的研究，龔傳鵬[2]等認為精神分裂癥首次治療后5年復發率為81.9%，其中22%～55%的患者在1年內復發；本文通過對108例彝族農村地區精神分裂癥患者進行調查，從患者一般情況、家庭狀況、社會功能、照料者負擔情況、疾病家庭負擔、服藥依從性等可能影響患者復發率的因素進行了較為全面的研究，尋找可能影響復發的相關因素，并提出相關的對策和措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2016年在楚雄彝族農村地區防治門診取藥的及我院復診的楚雄彝族農村籍精神分裂癥患者，診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版[3]，首發患者除外，復發3次以上，復發后堅持治療，且一直未變者，家屬及個人在自知力恢復前天下自愿參與。根據精神分裂癥的復發標準[4]，指患者的精神癥狀完全消失，自知力恢復，能適應正常生活，并恢復了工作和學習能力，達到了臨床痊愈標準達1個月以上后，又重新出現精神癥狀。最終納入108例患者，其中男性72例，女性36例，年齡17～70歲，平均( 46.27±10.68) 歲,入組患者基本情況見表1。

表1 入組患者基本情況

1.2 調查方法

采用醫院自制的調查問卷，納入調查對象后，征得同意并簽署知情同意書后通過面對面的方式了解患者的情況，如患者無法回答者，則通過其家屬進行了解并獲取。項目內容包括患者基本情況：性別，年齡，文化程度，婚姻狀況，家族史，病程，首診時間；復發影響因素：服藥依從性情況，心理應激事件，復發次數，復發原因，停藥減藥原因，生活飲酒習慣，疾病家庭經濟負擔，家庭監護，社會支持等。

1.3 統計分析方法

采用 Epi Data 進行數據錄入，應用SPSS 22.0軟件進行數據分析。計量資料以(±s )標準差描述。

2 結果

2.1 納入患者的復發情況

108例復發的精神分裂癥患者中，復發1次有29例，占26.61%，其中女性有12例，占41.37%；復發次數達2次有61例患者，占56.48%，其中女性19例，占31.15%；復發次數在3次及以上的有18例，占16.67%，其中女性5例，占27.78%。女性的復發次數要低于男性的復發率。見表2。

表2 患者復發情況

2.2 復發相關因素

由于服藥依從性差，治療期間反復中段的患者有35例，占32.41%，復發因素位列第一；由于家庭監護不足，未能及時有效的監督患者按時按療程服藥而導致疾病復發的共24例，占22.22%；自行停藥、減藥及不規則服藥而導致復發的患者有23例，占21.30%；另外，疾病家庭經濟負擔高，患者愧疚心理明顯；心理應激事件的發生，受外界恐嚇；生活中有飲酒習慣，服藥期間自行飲酒等都能導致患者的復發。見表3。

表3 復發相關因素情況

3 討論

精神分裂癥非常容易復發，患者經過臨床治愈后，需要長期靠服用藥物控制其癥狀，但由于在農村的居家患者由于家庭成員監督不夠，精神衛生知識的單薄，導致其復發率較高。本研究顯示在復發相關因素中，患者服藥依從性差的情況占32.42%；家庭成員監督不力占22.22%；自行停藥、減藥或不規則服藥情況占21.30%，這三個因素可能是精分分裂癥患者易于復發的主要原因。

在調查中，我們發現農村患者對社會支持的領悟困難，無法與他人建立親密的聯系，此外，農村地區社會的偏見和歧視也是導致社會支持不足的主要原因，故社會支持不足大大增加了患者的復發。而在常見依從性差的原因中，我們通過了解到認為自己沒病故停藥或減藥，此外，由于農村精神衛生知識的缺乏，延誤了最佳的治療時間，而導致首診時間較晚，農村患者就診不方便和經濟等原因，導致其更容易復發。因此，患者家屬應及時了解精神衛生常識，意識到長期服藥是防范精神分裂癥復發的重要舉措，增加患者對自身疾病的認識和理解，促進其自知力的恢復。家屬應該按照醫囑檢查、督促患者按時按量服藥，并定期到門診復診，根據病情及時調整藥物劑量[5]。此外，患者家庭成員需要正確對待患者，給予他們關心和理解，加強其社會支持，增強他們的心理防御能力和抗壓能力，并且加強對精神疾病的認識和理解。改善患者的社會功能，讓他們能夠有機會參與工作、學習和生活，加強其康復訓練，恢復他們的社會功能。

也需要患者家屬了解復發的早期一些癥狀，如睡眠障礙，情緒不穩定，不恰當的行為舉止，生活懶散，個人生活等，了解其不良反應的表現和應急處理措施，做到及早發現、預防和治療，防止病情的惡化。最后，健全社區精神衛生防治網絡，開展各種形式的精神衛生宣教，消除全社會歧視與偏見，積極開展社區防治方便偏遠農村取藥和就診[6]。因此，治療和防治精神分裂癥的復發需要醫護人員、患者、家庭和全社會的支持和參與。

綜上所述，精神分裂癥患者的復發因素較為復雜，具有一定的個體化，同時也有共同點；家庭監護，社會支持，服藥依從性、心理及物質支持應是預防農村精神分裂癥復發的關鍵。在精神分裂癥的管理和治療中應加強對治療依從性和其他復發相關因素的重視，加強患者家屬的精神衛生知識和對患者的管理和照顧; 提高患者的服藥依從性，加強其心理干預; 恢復患者的社會功能，盡可能的融入生產生活中。

（作者單位：楚雄彝族自治州第二人民醫院精神科）

[1] Robinson D, Woerner M G, Alvir J M, et al. Predictors of relapse following response from a first episode ofschizophrenia or schizoaffective disorder[J]. Arch Gen Psychiatry, 1999,56(3):241-247.

[2]沈漁邨.精神病學[M].5版.北京,人民衛生出版社,2009:512-517.

[3]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:106-107.

[4]閆麗瓊，李占江.精神分裂癥復發征兆及其評估工具的研究[J].臨床精神病學雜志，2008，18(4):277-278.

[5]羅維玲，趙軍.精神分裂癥復發的相關因素分析及護理對策[J].中國民康醫學雜志，2004,16(9):590-591.

[6]梁佳.精神分裂癥復發因素及干預措施的研究進展[J].內科，2009,8(4):624-626.

封正敏（1971），女，副主任醫師，臨床醫學本科，研究方向為精神醫學臨床工作，對精神科疑難、急、危、重癥的診療具有豐富的臨床經驗。

王今，男，主治醫師，臨床醫學本科，研究方向為精神病學臨床研究工作。