急診注射治療引起暈厥的原因及預(yù)防分析

●王莉

急診注射治療引起暈厥的原因及預(yù)防分析

●王莉

目的：分析急診注射治療引起暈厥的原因并探討向相關(guān)預(yù)防對策。方法：我院2015年1月-2016年12月期間急診門診注射治療發(fā)生暈厥患者共有80例，對80例患者的相關(guān)臨床資料進行回顧，對造成患者暈厥的原因進行分析，并總結(jié)預(yù)防對策。結(jié)果：患者的性別、低血糖、低血壓、藥物反應(yīng)、注射方式、注射體位、注射次數(shù)及心理等因素是引起急診注射治療暈厥的相關(guān)因素，P＜0.05。結(jié)論：在對急診門診患者進行護理時，要綜合了解患者的信心，分析患者有無發(fā)生注射暈厥的相關(guān)因素，以便采取預(yù)防性的措施。

急診注射治療；暈厥；原因并；預(yù)防對策

暈厥是由于短暫的全腦血流量突然減少，發(fā)生一時性大腦供血、供氧不足，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能受抑制，發(fā)生數(shù)秒或數(shù)分鐘的意識喪失，不能站立而暈倒的情況，多數(shù)患者恢復(fù)較快，但在急診患者中，本身伴有突發(fā)的疾病，在注射治療時發(fā)生暈厥有致殘、致死的危險性[1]。在本次的研究中將以我院2015年1月-2016年12月期間急診門診注射治療時發(fā)生暈厥的患者為例，分析導(dǎo)致患者發(fā)生暈厥的原因，并探討預(yù)防護理對策，將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院急診門診注射治療時發(fā)生暈厥的患者80例，80例患者均為2015年1月-2016年12月就診。包括男性18例，女性62例；患者年齡8-60歲，平均年齡（35.5±8.0）歲；注射治療方式：肌肉注射70例，靜脈滴注6例，靜脈推注4例；就診原因：呼吸道感染18例，急性腸胃炎20例，心腦血管疾病17例，泌尿系統(tǒng)感染15例，意外創(chuàng)傷消炎10例；發(fā)生暈厥時有55例伴有頭暈、出汗，35例伴有心慌，患者均有甚至意識模糊、呼之不應(yīng)的表現(xiàn)，其中2例出現(xiàn)大小便失禁。

1.2 研究方法

對88例患者的病歷資料進行整理分類，記錄患者的性別、年齡、給藥途徑、體質(zhì)、暈厥的癥狀以及搶救治療措施等內(nèi)容，并對患者的相關(guān)資料進行總結(jié)，分析導(dǎo)致患者發(fā)生暈厥的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理與分析應(yīng)用SSPS19.0系統(tǒng)，以率（%）描述計數(shù)資料，以平方差（±s ）表示計量資料，數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗和t檢驗，不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用秩和檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從下表中可性別、低血糖、藥物反應(yīng)、低血壓、射次數(shù)、心理疾病、注注射時體位、注射方式等因素是影響急診注射治療時發(fā)生暈厥的相關(guān)因素，P＜0.05，見表1。

表1 發(fā)生暈厥的相關(guān)因素分析（%）

3 討論

3.1 急診注射治療患者發(fā)生低暈厥的原因分析

在急診的注射治療過程中暈厥的情況時有發(fā)生，根據(jù)暈厥的發(fā)生原因一般可分為血管收縮障礙性暈厥、腦源性暈厥、心源性暈厥和多因素暈厥。在注射治療過程中發(fā)生的暈厥主要為收縮障礙性暈厥，臨床以頭暈、惡心、心慌、面色蒼白、全身無力、意識喪失、呼之不應(yīng)為主要表現(xiàn)[2]。從研究結(jié)果可看出在本組發(fā)生暈厥的患者中，女性占比為77.5%高于男性的22.5%，發(fā)生低血壓、低血糖占比為65.0%、60.0%，高于未發(fā)生者，而心因素占比為62.5%，高于未有負(fù)面心理的37.5%，首次注射治療者為70.0%，高于2次及超過2次以上注射治療者，且坐位治療者（75.0%）高于臥位（25.0%），肌肉注射者為87.5%，高于靜脈注射的7.5%和靜脈推注的5.0%，以上數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，說明性別、低血壓、低血糖、心理因素、注射次數(shù)、注射方式及注射體位等因素與急診注射治療暈厥的發(fā)生有關(guān)。經(jīng)分析原因是由于在注射治療時會需要進行穿刺，因此會有不同程度的疼痛感，而女性相較于男性對疼痛的敏感度更強，且女性的心理承受能力及心理素質(zhì)相對較弱，在注射治療前其恐懼感和緊張感更強烈，從而造成血管抑制，出現(xiàn)血管收縮障礙，更容易發(fā)生暈厥[3]。低血壓、低血糖患者時有頭暈、黑矇、眩暈，甚至?xí)炟实陌l(fā)生，在遇到注射的刺激時更容易發(fā)生暈厥。有研究資料顯示藥物反應(yīng)導(dǎo)致的注射暈厥與患者接受注射的次數(shù)和所采取的注射方式有關(guān)[4]，與靜脈推注及靜脈滴注相比，肌肉注射更容易發(fā)生暈厥，經(jīng)分析原因可能是肌肉注射痛感比靜脈穿刺更為強烈，另外對于一些較質(zhì)地比較粘稠的藥物、抗生素類藥物以及對肌肉刺激較強的藥物在注射時其疼痛感更為強烈，發(fā)生暈厥的概率就越高[5]。本次研究結(jié)果中采取坐位注射治療者的暈厥率高于臥位者，經(jīng)分析可能是采取坐位時受到重力的影響，更容易發(fā)生腦部的一過性供血不足出現(xiàn)暈厥的情況。

3.2 急診門診注射發(fā)生暈厥患者的護理方法

從研究結(jié)果中看出性別、注射體位、注射方式、低血糖、低血壓、藥物反應(yīng)、注射次數(shù)及心理等因素是引起急診注射治療暈厥的相關(guān)因素，因此在患者入院后要針對以上的因素做好針對性的護理措施。

在患者入院后除要遵醫(yī)囑實施相關(guān)診療措施外，還要密切觀察患者的面色、體溫、脈搏等情況變化，另外與患者及患者家屬做好溝通，了解患者的性格特征和心理狀態(tài)，對于情緒較緊張患者做好心理疏導(dǎo)，和患者耐心的交談，做好相關(guān)的解釋工作，使患者保持放松的狀態(tài)，也可在肌肉注射時通過和患者交談，分散其注意力，緩解患者的緊張、恐懼等情緒。另外在進行注射治療前詳細(xì)的了解患者的一般情況，包括患者病史、藥物過敏史，有無低血壓、低血糖等情況，對于一些常規(guī)的青霉素類、鏈霉素、結(jié)核菌素、鹽酸普魯卡因等藥物需在注射做皮試外，一些經(jīng)常容易引起過敏的藥物，如清開靈、頭孢替唑鈉、糜蛋白酶、頭孢噻酚鈉等藥物以及過敏體質(zhì)者液也需要做皮試[6]。在注射前叮囑患者采取臥位，并進一步觀察患者的反應(yīng)，在注射完成后叮囑患者留院觀察20min，待患者無明顯不適情況后方可離開。若所注射藥物的濃度高、刺激性較強，應(yīng)在注射前進行稀釋。對于有低血糖、低血壓患者可叮囑其進食后再進行注射治療，若患者注射過程中發(fā)生暈厥，可將其放平后按壓人中位、百會等穴位，若患者癥狀仍未減輕，則根據(jù)患者的生命體征變化做進一步的診斷，對于暈厥癥狀比較嚴(yán)重者可予以15%葡萄糖注射液30-40ml靜滴，必要時可加入地塞米松5mg。若患者出現(xiàn)意識喪失、無法保持姿勢張力而昏倒者要密切觀察患者的情況，將其置于頭低足高位，保持腦部足夠的供血，確定氣道是否通暢，監(jiān)測患者的呼吸和脈搏，放松衣領(lǐng)，根據(jù)情況選擇處理措施，待患者意識恢復(fù)后，再觀察幾分鐘[7]。

綜上所述：急診注射治療患者發(fā)生暈厥的因素較多，在行注射治療前應(yīng)詳細(xì)了解患者的情況，針對常引起暈厥的相關(guān)因素做好預(yù)防性護理。

[1]張晶.學(xué)生體檢時靜脈采血暈厥的原因及預(yù)防和護理措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8):285.

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[3]于學(xué)梅.對急診門診患者發(fā)生注射暈厥原因的分析及防護方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(13):126-127.

[4]張偉,朱光凝,羅全等.注射致暈厥原因分析及防治對策[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(6):220.

[5]于學(xué)梅.對急診門診患者發(fā)生注射暈厥原因的分析及防護方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(13):126-127.

[6]萬顯麗,李兆武.淺談注射所致暈厥的原因和防治對策[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014,21(23):37-38.

[7]魏麗紅.門診注射患者暈厥預(yù)防及護理[J].臨床研究,2016,24(3):151-152.

（作者單位：江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）