慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的呼吸道護(hù)理

●亢俊英

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的呼吸道護(hù)理

●亢俊英

目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的呼吸道護(hù)理方法及效果。方法：選取所在醫(yī)院2015年3月-2016年10月89例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，均合并Ⅱ型呼吸衰竭。隨機(jī)數(shù)字法分組，實(shí)驗(yàn)組（n=44）給予全面呼吸道護(hù)理，對照組（n=45）接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比2組臨床護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組呼吸頻率、肺功能指標(biāo)（FVC、FEVI）及血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、SaO2）改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）低于對照組（22.22%），2組存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：全面且合理的呼吸道護(hù)理，能夠改善老年慢阻肺患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥，臨床效果顯著。

慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸道護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病屬于中老年人群常見疾病，若疾病處于急性加重期，則會導(dǎo)致痰液量明顯增加，引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，對呼吸道功能造成嚴(yán)重影響[1]。為此，應(yīng)采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者做好呼吸道護(hù)理，從而有效緩解患者呼吸道功能。本研究選取89例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者，對其呼吸道護(hù)理管理方法及效果進(jìn)行分析，現(xiàn)做詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取89例慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年患者，所有患者均滿足慢性阻塞性肺疾病

相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組（n=44）男性24例，女性20例，年齡63-79歲，平均年齡（69.41±3.52）歲。對照組（n=45）男性23例，女性22例，年齡65-80歲，平均年齡（68.24±3.39）歲。2組患者病情明確，患者本人或家屬對臨床診療情況知情，2組臨床一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

病例排除：（1）合并其他臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（2）合并肝腎功能嚴(yán)重不全者；（3）合并心肺功能較差者；（4）治療依從性較差者；（5）多種因素導(dǎo)致無法完全配合診療者；（6）合并精神類疾病者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組

接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，實(shí)施臨床護(hù)理工作過程中，護(hù)理人員對患者開展呼吸道護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際所需為患者提供護(hù)理服務(wù)，保證患者基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐效果。同時(shí)，針對病情嚴(yán)重患者，結(jié)合醫(yī)囑，為其提供對癥護(hù)理服務(wù)，講解診療過程中相關(guān)注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，為患者安全就診提供一定保證。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

本組患者給予全面呼吸道護(hù)理管理，結(jié)合患者實(shí)際所需，根據(jù)其病情變化及主要表現(xiàn)，做好對癥護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)操作方法如下：

（1）病情監(jiān)控：對患者病情進(jìn)行評估，采取隨機(jī)評估與定時(shí)評估相結(jié)合的方法，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，減少并發(fā)癥。對痰液顏色、形狀及排痰量進(jìn)行持續(xù)觀察，并了解患者呼吸頻率、氧飽和度等指標(biāo)。定時(shí)為患者開展肺部聽診，判斷患者病情變化，發(fā)現(xiàn)危急情況，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師。針對合并心力衰竭者，開展搶救護(hù)理配合，幫助患者穩(wěn)定病情。

（2）氧療配合：對合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者開展氧療治療，是基本治療措施，對緩解病情，改善患者預(yù)后，具有促進(jìn)作用。在氧療過程中，護(hù)理人員積極對患者血?dú)馇闆r進(jìn)行觀察，必要時(shí)對吸氧濃度進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。根據(jù)動脈血?dú)鈴?fù)查結(jié)果，為患者合理選用呼吸興奮劑，從而刺激通氣功能，減少CO2滯留。

（3）呼吸訓(xùn)練：護(hù)理人員根據(jù)患者接受能力，對其加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練方面指導(dǎo)。例如，幫助患者開展呼吸肌鍛煉，告知患者縮唇呼吸方法，指導(dǎo)腹式呼吸。若患者合并呼吸困難癥狀，或出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙，要正確判斷是否為CO2滯留引起。根據(jù)發(fā)病因素，采取適當(dāng)方法進(jìn)行處理，例如增加通氣量。

（4）呼吸道護(hù)理：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者病情加重，若合并Ⅱ型呼吸衰竭，則會進(jìn)一步增加安全風(fēng)險(xiǎn)。為此，及時(shí)幫助患者清除口腔分泌物，從而保證口腔清潔，減少厭氧菌感染。針對能夠自理生活著，采用溫水定時(shí)為患者漱口。而無法自理者，則做好口腔護(hù)理，避免真菌感染。

（5）排痰護(hù)理：對患者咳嗽方法進(jìn)行指導(dǎo)，從而促進(jìn)其有效咳嗽、咳痰，幫助患者排痰。例如，患者取坐位，要求其上身略微向前傾，深呼吸，注意動作緩慢，保持屏氣幾秒種后，連續(xù)咳嗽3下。在此過程中，指導(dǎo)患者收緊腹部肌肉。重復(fù)上述動作，以患者耐受性為主。

（6）翻身叩背：對患者體位進(jìn)行定期指導(dǎo)，要求患者更換體位，護(hù)理幫助患者進(jìn)行叩背，使支氣管深處痰液順利排出。翻身及叩背時(shí)間最好選擇在晨起，或在兩餐之間，部分患者于霧化吸入治療半小時(shí)后左右實(shí)施，從而有效提高排痰效果。護(hù)理人員由外至內(nèi)、由下向上叩擊背部，注意力道。部分患者因心肺功能較差，加之耐受性差，導(dǎo)致其無法開展翻身叩背處理，護(hù)理人員幫助其采用振動機(jī)進(jìn)行排痰處理，做好密切護(hù)理配合。

1.4 評價(jià)指標(biāo)[3]

實(shí)驗(yàn)組呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)等進(jìn)行比較，肺功能指標(biāo)包括FVC、FEVI，血?dú)庵笜?biāo)包括PaCO2、SaO2。與此同時(shí)，對2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，做好記錄與統(tǒng)計(jì)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本研究數(shù)據(jù)采用spss20.0軟件處理。其中，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能、血?dú)庵笜?biāo)等情況比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后呼吸頻率低于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)FVC、FEVI改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、SaO2改善程度均優(yōu)于對照組，2組差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較（±s）

表1 2組患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較（±s）

注：表中PaCO2、SaO2分別表示動脈血二氧化碳分壓及動脈氧飽和度

組別 呼吸頻率（次/min） FVC(L) FEVI（L） PaCO2(mmHg) SaO2(%)實(shí)驗(yàn)組 24.01±3.27 2.07±0.42 1.69±0.25 44.21±6.48 95.94±6.51對照組 30.56±5.53 1.01±0.19 1.17±0.17 56.75±8.81 85.43±8.16 t值 6.892 5.234 5.034 8.250 7.638 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組隨訪期間僅出現(xiàn)2例感染患者，及時(shí)告知患者進(jìn)行相應(yīng)處理，癥狀好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，對照組出現(xiàn)便秘4例，感染3例，頭暈3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。χ2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，2組存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于呼吸內(nèi)科常見疾病，老年人群是此病的高發(fā)人群，近年來發(fā)病率逐年上升。慢阻肺疾病是慢性疾病的范疇，雖然無傳染性，但是病程長，且病情具有進(jìn)展性，對患者造成明顯影響[4]。急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，可出現(xiàn)病情加重表現(xiàn)，同時(shí)比較容易合并Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭癥狀不僅能夠?qū)颊呱硇慕】诞a(chǎn)生顯著影響，同時(shí)也會在很大程度上制約患者預(yù)后效果[5]。

在為患者開展臨床護(hù)理干預(yù)配合時(shí)，護(hù)理人員要在患者入院后，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師對患者病情做出判斷，幫助患者及時(shí)開展實(shí)驗(yàn)室檢查。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好接待，保證患者能夠第一時(shí)間得到有效診治，避免病情遷延。在做好病情監(jiān)控的同時(shí)，為患者做好氧療配合、呼吸道護(hù)理、排痰護(hù)理等護(hù)理干預(yù)配合工作，對患者呼吸道護(hù)理管理效果進(jìn)行不斷強(qiáng)化，做好呼吸訓(xùn)練方面指導(dǎo)，從而有效促進(jìn)患者排痰，提高呼吸道護(hù)理效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組呼吸頻率、肺功能指標(biāo)（FVC、FEVI）及血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、SaO2）改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符。與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）低于對照組（22.22%），2組存在明顯差異（P＜0.05）。權(quán)威文獻(xiàn)通過臨床對照研究試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，開展呼吸道護(hù)理管理，能夠降低并發(fā)癥，避免呼吸衰竭癥狀加重。

通過上述研究結(jié)果，結(jié)合權(quán)威專家報(bào)道內(nèi)容，證實(shí)呼吸道全面護(hù)理管理， 能夠不斷改善患者臨床癥狀，同時(shí)改善血?dú)庵笜?biāo)及肺部功能，控制并發(fā)癥。由于本組患者均為老年人，在為其執(zhí)行護(hù)理干預(yù)服務(wù)時(shí)，要對其心理、生理狀況進(jìn)行了解，根據(jù)患者特點(diǎn)，對其開展對癥臨床護(hù)理，提高護(hù)理安全性與舒適性，促進(jìn)患者預(yù)后。

（作者單位：解放軍264醫(yī)院 呼吸內(nèi)科）

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