護理干預對普外科手術患者術后疼痛的影響

●何菊英

護理干預對普外科手術患者術后疼痛的影響

●何菊英

目的：探討針對性護理干預對普外科手術患者術后疼痛程度的影響。方法：收集普外科手術患者200例，分為常規護理組和針對性護理組，每組100例，常規護理組采用常規護理措施，針對性護理組在常規護理基礎上采用針對性護理措施，比較兩組患者護理干預后不同時間點的疼痛程度評分及術后疼痛對患者心理、睡眠質量、活動能力的影響情況。結果：針對性護理組患者術后第1天、術后第2天、術后第3天的疼痛評分明顯低于常規護理組(P＜0.05)。針對性護理組患者術后疼痛對其心理狀況、睡眠質量、活動能力的影響明顯低于常規護理組(P＜0.05)。結論：針對性護理干預能顯著減輕普外科手術患者術后疼痛程度，改善其心理狀況、睡眠質量及活動能力，促進術后康復，值得臨床借鑒。

護理干預；普外科術后患者；疼痛強烈程度

患者進行普外科手術后常伴有強烈疼痛感的臨床并發癥，此種術后疼痛多產生在傷口縫合處和留置管等處，是機體對人體潛在的損傷或損傷組織做出的一種不愉快的反饋。術后疼痛引起的不適感會導致患者情緒起伏大，總處于恐懼與焦慮的狀態，而若疼痛感較為劇烈地甚至將會對患者身體健康的恢復產生嚴重影響。而為使得患者術后疼痛感能有效地降低，且找到更佳的緩解疼痛的途徑，選取2015年3月—2017年3月我院入院收治的200例普外科手術患者進行分組對比，探究對普外科手術患者作用護理干預對其患者術后疼痛感起到的影響如下。

1 資料與方法

1.1 臨床方法

選取2015年3月—2017年3月我科進行手術的患者200例患者，按照隨機分組原則將患者分為觀察組和對照組兩組，每組各100例，觀察組：年齡32～69歲。平均年齡51.3歲；對照組：年齡28～72歲，平均年齡50.2歲。兩組患者在性別、年齡、病種、病情嚴重程度、麻醉方式、手術方式、耐痛能力等方面比較，均P＞0.05，兩組患者均采取自愿原則，具有一定的語言和表達能力，均能配合護士的調查工作。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

在患者進行普外科大手術之前的1d，由本研究培訓的專業護士到患者病房進行探訪，向患者講解本研究的注意事項，同時向患者介紹和演示一些心理放松的方法等。護士要求患者配合并且填寫相關的調查表格，包括患者對疼痛危害的認識、對鎮痛藥的需要、對疼痛耐受程度，以及希望醫院和護士采取的鎮痛措施等相關問題。本研究護士還對患者進行與疼痛有關的健康教育和針對性指導，干預前向患者說明此類方法的作用，讓其根據自己的愛好和興趣選擇其中一種或多種:

(1)分散或轉移注意力。視覺分散法:如看電視、讀小說；聽力分散法:如聽音樂、聽故事;觸覺分散法:如輕輕按摩切口周圍的皮膚等。告知患

者根據自己的性格和生活習慣選擇適合個體的行為方法來減輕疼痛反應。(2)幽默。指有意與患者講笑話，或讓患者看幽默雜志或看電視相聲、吹肥皂泡等，使患者疼痛緩解。(3)放松。慢節律呼吸是松弛訓練中的一種，對減輕焦慮、幫助控制術后疼痛具有良好的效果。音樂和歌聲能提高多數患者的身體、心理健康，提高認知、社交能力，緩解精神痛苦。（4）進行各種放松訓練，如深呼吸、慢節律呼吸并輔以輕音樂等，使之從疼痛狀態中解放出來。(5)使患者保持半臥位，半臥位能夠減輕腹部肌肉的張力，減輕腹部切口的疼痛。

1.2.2 對照組

采用常規性的術前及術后護理工作:(1)環境。保持安靜、整潔，盡可能降低一切噪聲;白天可用窗簾遮擋防止光線照射，夜晚盡可能關燈或開地燈，如用手電筒，不能直接照射患者的頭部，應用墻壁反射光觀察;根據氣溫、病情調節患者的冷暖。(2)建立良好的護患關系，護士與患者僅做5～10min的必要談話。要尊重患者人格，耐心聽取其主訴，理解其對疼痛的反應，有的放矢地解除患者的困擾，如介紹環境、病友、主管醫師與主管護士、疾病康復知識等，使其情緒穩定、堅定信心，消除引起疼痛的心理因素，減輕緊張與焦慮，使患者心理生理處于最佳狀態。(3)創造良好的氛圍。樂觀的患者在病室中與其他患者交流，談彼此的手術感受和經驗，相互鼓勵，相互照顧，消除對手術種種疑慮，患者間建立友好關系。還要爭取家屬的配合，以提高患者的痛閾。(4)保持舒適的體位減輕壓迫感，緩解疼痛。[1]

1.3 疼痛評價

采用Prince－Henry評分法對患者的疼痛情況進行評估。對于疼痛程度的評分標準按0～10分次序評估，0分表示無痛，10分表示劇痛。本研究專業培訓護士記錄患者在術前培訓中所描述的疼痛情況。另外同時觀察患者的心理活動和日常活動，包括自主翻身、咳嗽、坐起、下床活動、睡眠等。兩組患者術后回病室1h內開始評估，實施干預15～30min后再評估記錄。如患者入睡，記錄為無疼痛;如疼痛仍在中度或以上改用藥物鎮痛。累計評估18次，計算平均值。睡眠時間取1d睡眠的總時間。

1.4 統計學處理

采用SSPS19.0統計軟件，疼痛對兩組患者影響的比較采用獨立樣本χ2檢驗，兩組患者疼痛程度的比較采用獨立樣本Wilcoxon檢驗。α=0.05。

2 結果

組別 術后24h 術后48h 術后72h實驗組（n=100） 2.32±0.41 1.91±0.37 1.08±0.42對照組（n=100） 3.75±0.68 3.32±0.41 2.59±0.23 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2疼痛感強烈程度與鎮痛需量觀察發現對照組相較實驗組患者的疼痛感與鎮痛量都相對強烈與多，差異有統計學意義（P＜0.05），見下表。

組別 例數 術后24h鎮痛需求 患者滿意度實驗組 100 74（82.22 67（74.44）對照組 100 67（67） 42（42）P＜0.05 ＜0.05

3 討論

普外科患者最常見、最痛苦的問題。現已認識到術后疼痛對患者病理生理的影響是多方面的，對術后恢復期的患者是十分不利的，因此，有效控制術后疼痛對提高患者生活質量，促進患者術后早日康復具有重要意義。本研究結果顯示，經過一系列護理干預，干預組術后24小時和72小時的VAS評分、住院時間及鎮痛藥的使用比率均顯著低于對照組，而睡眠質量評分則明顯高于對照組。這與國內多項研究的結果一致。表明針對性的護理干預能有效緩解普外科患者的術后疼痛，減輕或防止機體的應激反應，有利于患者術后恢復過程。[2]

（作者單位：上饒縣人民醫院普外科）

[1]郭黃麗.針對性護理干預對普外科手術患者術后疼痛的影響[J].中外醫學研究,2015,13(36).

[2]李瓊英.分析心理指導對普外科患者術前焦慮及術后疼痛影響效果[J].大家健康(學術版),2016,10(3).