個性化護理對基層維持性血透患者營養狀況的影響

●潘珍妮

個性化護理對基層維持性血透患者營養狀況的影響

●潘珍妮

目的：分析個性化護理對基層維持血透病人營養狀況的影響。方法：選取我院收治的90例維持血透病人的臨床資料為研究對象，將其隨機分成常規護理組與個性化護理組各45例，對比兩組病人護理后的營養狀況。結果：對比兩組病人護理后的血清白蛋白、血紅蛋白，差異顯著，均有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組病人護理后的營養狀況，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論：個性化護理在基層維持血透病人護理中的應用效果顯著，能有效改善病人的營養狀況，值得在臨床上應用。

個性化護理；基層維持血透病人；營養狀況；影響

血液透析是治療尿毒癥的主要方法，基層透析病人營養不良情況非常常見，而飲食的依從性相對較差，臨床護理風險因素較多，因此應強化對維持血透病人的護理服務質量。個性化護理：就是把患者作為一個有病求醫，同時具有自我性格和家庭社會特征的完整個體來看待，針對患者的性別、年齡、病因、家庭社會關系、家庭經濟狀況等方面的不同，實施相應的個性化護理措施。本研究為了進一步探討個性化護理對基層維持血透病人營養狀況的影響，2016年1月到2017年2月治療的90例患者進行對等分組，其中90例患者中：男51人，女39人，年齡：17-87歲，平均年齡55.53歲，平均透析時間：5.39年。他們的血透頻率2-3次/周。其中：慢性腎炎35例、糖尿病腎病28例、高血壓腎病15例，其他12例。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1 月到2017年2月治療的90例患者進行對等分組！其中90例患者中：男51人，女39人，年齡：17-87歲，平均年齡55.53歲，平均透析時間：5.39年。他們的血透頻率2-3次/周。其中：慢性腎炎35例、糖尿病腎病28例、高血壓腎病15例，其他12例。對比常規護理組與個性化護理組病人的性別、年齡、病程、血透頻率、疾病類型等臨床資料，差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)，具有一定的可比性[1-3,5]。

1.2 方法常規護理組

按照病情做好透析前的準備工作，透析中嚴格規范無菌操作，預防感染，嚴密觀察病情變化及機器運行情況，注意內瘺、管道的維護等；透析后做好健康指導。

個性化護理措施：(1)培訓護士：對護士進行營養學教育。(2)對病人進行分組管理。對病人：①持之以恒的健康教育，利用病人等候透析時或透析中，采用通俗易懂的語言講解營養要求，發放飲食成份資料、飲食禁忌表等，不斷對病人進行營養教育。在飲食中提倡食物多樣化，將多種食物混合使用，粗細糧搭配，葷素兼顧，使必需氨基酸相互補充。②個體化飲食指導：針對病人的病因、疾病程度、營養狀況、家庭經濟情況及透析頻率，制訂個體化的飲食方案，并根據個體需要的不斷變化，持續觀察，及時調整。指導病人、家屬了解食物營養成份，根據病人的口味，調整烹調方法。調動病人對進餐的興趣，增強食欲。③保持水、電解質相對平衡，透析間期體重增長不超過干體重的3～5%。口渴時少量喝熱水，可以在水中加幾滴檸檬汁或口含冰塊，不喝飲料，禁忌低鈉鹽，盡量減少使用調味品。④最佳透析劑量：現代認為，最佳透析劑量：給予ESRD透析患者足夠的中小分子毒素清除，達到最好健康狀況、最小的并發癥和良好的生存率及生活質量的高質量個體化的最佳血液透析劑量，并且是透析治療目標。根據病人家庭經濟情況，鼓勵病人選擇最佳透析劑量。了解最新的醫保政策及社會救助條件，協助病人取得家人、社會支持。⑤營養補充：根據臨床生化檢查結果決定使用促紅細胞生成素的量，指導病人正確服用α酮酸、鐵劑、鈣劑，按需補充維生素、肉堿等。⑥保持大便通暢：鼓勵病人適量進食粗纖維食物，或使用緩瀉劑。⑦延續性的護理：建立隨訪制度，對新入科、病情有變化的病人指定專人每次透析時隨訪指導；透析治療間期追蹤觀察、指導患者及與家屬溝通，加強監督[4,6-7]。

1.3 觀察指標對比觀察兩組病人個性化護理

干預后的臨床化驗指標與營養狀況。(1)臨床化驗指標：臨床檢驗血清白蛋白、血紅蛋白。(2)營養狀況：參照SGA評價法進行評估，分為營養良好、輕度營養不良、中度營養不良、重度營養不良四個等級。

1.4 統計學處理

2 結果

(1)臨床化驗指標對比對比兩組病人護理干預后的血清白蛋白、血紅蛋白，差異顯著，均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對比兩組病人的臨床化驗指標（±s ）

表1 對比兩組病人的臨床化驗指標（±s ）

組別 病例 血清蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L）常規護理組 45 34.7±3.2 87.8±11.3個性化護理組 45 40.5±3.6 103.3±12.9 P值 ＜0.05 ＜0.05

(2)營養狀況對比對比兩組病人護理干預后的營養狀況，差異顯著，有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對比兩組病人的營養狀況[n（%）]

3 討論

隨著基層經濟水平不斷發展和臨床醫學技術水平的不斷提升，農村維持血透病人越來越多，這同時也意味著病人對維持血透的個性護理要求也逐漸提升。但受多方面的影響，維持血透個性化護理工作中存在的風險因素越來越多，特別是對營養不良的血透病人，由于其是主要并發癥和死亡原因。糾正血液透析患者的營養不良是提高血透患者生存率的重要方式，可以有效改善患者的生活質量[8]。對于營養不良的血液透析患者，應全面分析、找出病因，因病施治，采取個體化治療方案才能取得滿意療效。因此，改善維持血透病人的營養狀況非常關鍵。

本研究通過對兩組基層維持血透病人分別實施常規護理干預與個性化護理干預，對比結果顯示：相比于常規護理組，個性化護理組病人護理干預后的臨床化驗指標與營養狀況均較為理想。由此表明，個性化護理組病人的營養狀況優于常規護理組。

4 結語

綜上所述，個性化護理在基層維持血透病人護理中的應用效果顯著，對病人的營養狀況改善起到良好的促進作用，提高了病人的治療、飲食依從性和生活質量。值得在臨床上推廣與應用。

（作者單位：貴州省貴陽市清鎮市第一人民醫院）

[1]符霞,葉錫蘭,陳新紅等.實施優質護理服務對血液透析病人營養管理的促進作用[J].護理研究(上旬版),2012,(12):3207-3209.

[2]趙惠霞,王欣.個性化護理模式的構建與實施探討[J].護理研究,2005,19(04):642-643.

[3]李霞,曾小婷.飲食干預對維持性血液透析患者營養狀況的影響[J].中國現代藥物應用,2014,(14):229-230.

[4]方芳,楊金芳.老年維持性血液透析患者營養不良原因分析及護理對策[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,(4):320-321.

[5]屈巧興,莫迪.維持性血液透析患者營養失衡原因分析及護理對策[J].中國民康醫學,2011(17):2219-2220.

[6]李紅,何梅,譚君.早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響[J].中國當代醫藥,2011,21(1):1137-1138.

[7]吳秀麗.探討分析護理干預對維持性血液透析患者治療效果及認知行為的影響[J].數理醫藥學雜志,2015,28(1):132.

[8]黃色丹.個性化護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥的影響[J].醫學美學美容旬刊,2015,(1):304-305.