重癥腦梗死患者腸內營養誤吸的原因分析與護理干預措施探討

●王水仙

重癥腦梗死患者腸內營養誤吸的原因分析與護理干預措施探討

●王水仙

目的：探討重癥腦梗死患者腸內營養誤吸的原因與護理干預措施。方法：選取我院收治的61例重癥腦梗死患者按抽簽分配法分為研究組與對照組。其中，對照組的總例數為30例，采用常規護理；研究組的總例數為31例，采用常規加鼻飼腸內營養液進行治療，并實施綜合性護理，觀察比較兩組并發癥的發生率。結果：對照組并發癥的發生率高于研究組(P＜0.05)。結論：合理有效的護理干預能促使重癥腦梗死患者吸入性肺炎的發生幾率降低，建議推廣。

腸內營養誤吸；重癥腦梗死；護理干預

腦梗死是由于腦組織中的動脈發生粥樣硬化與血栓，導致管腔狹窄或閉塞液體[1]。由于患者的抵抗力下降，且需長期臥床，容易出現一系列的并發癥，致使患者的病情進一步加重。腸內營養感染并發癥是對患者的生命安全造成嚴重威脅的并發癥，其中以吸入性肺炎最嚴重[2]。因此，本文探討了重癥腦梗死患者腸內營養誤吸的原因與護理干預措施，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年9月我院收治的61例重癥腦梗死患者作為此次觀察分析的對象，按抽簽分配法將其分為對照組與研究組，所有患者均有全部或部分的胃腸功能，而不能自主進食，需通過胃管進食。對照組中共有患者30例，包括男15例，女15例；平均年齡為59.16±1.37歲；平均體質量為56.13±1.25kg。研究組中共有患者31例，包括男17例，女14例；平均年齡為59.68±1.41歲；平均體質量為56.26±1.19kg。兩組的一般資料差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施，即醫護人員每日對鼻胃管的固定位置與情況進行檢查及確認，遵醫囑實施腸內營養，促使管道保持通暢等。研究組采用綜合護理措施，將插胃管與負壓瓶進行連接，24h連續滴注營養液，在滴注營養液時，實施有針對性的護理措施：①在鼻飼時，將患者的頭位抬高35°，避免發生反流與誤吸。②加強對呼吸治療與氣道管理設備的管理，在對患者進行吸痰時，動作應輕柔，防止患者在嘔吐時發生誤吸而誘發吸入性肺炎及窒息。③在對抗生素進行合理地應用時，應注意預防滴液、營養液及管道容器的感染，注意在滴注或注射營養液時防止發生交叉感染。④保持患者口腔的清潔衛生，及時地對口腔分泌物進行清除，選擇適合的清潔液，每日對口腔進行護理2次，并使用清水對鼻腔進行清潔。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組并發癥的發生率，包括嘔吐、胃潴留、反流、腹脹及吸入性肺炎。

1.4 統計學方法

運用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料行t檢驗，以±s)表示，計數資料行χ2檢驗，計數資料以(%)表示，當P＜0.05，則存在統計學差異。

2 結果

對照組并發癥的發生率比研究組高，存在統計學差異(P＜0.05)。如表1。

表1 比較兩組并發癥的發生率(n/%)

3 討論

由于昏迷的患者不能通過口部進食，需長時間依賴鼻飼給予藥物與營養，而合理充分的鼻飼，不僅能促使神經功能的恢復加快，對胃腸功能進行改善，還能促進患者早日康復與蘇醒[3-4]。但鼻飼會引發誤吸、腹脹等并發癥，其中以誤吸胃內容物較常見，誤吸可造成急性肺損傷或吸入性肺炎，致使病死率不斷增加[5]。本文給予研究組重癥腦梗死患者合理的護理措施，降低了吸入性肺炎的發生幾率，效果確切。

3.1 重癥腦梗死患者腸內營養誤吸的原因與護理措施

(1)腹脹、反流引起的誤吸：由于患者的病情較嚴重，致使胃腸排空的時間延遲，而人工氣道吸痰時容易刺激患者進行咳嗽，導致腹壓增加，致使胃內容物發生反流，從而引起誤吸。

護理措施：在發生上述情況時，應及時地將反流液吸出，并對插管的低張氣囊進行充氣，對氣囊內的壓力進行檢查；將患者的床頭抬高35°等。

(2)嘔吐、胃潴留引起的誤吸：由于重癥患者存在營養不良等癥狀，且腸蠕動減弱，致使腸黏膜絨毛的吸收能力降低，此時若灌注大量的營養液，營養液的滴注速度太快，會導致營養液的溫度過低，造成腸腔內滲透負荷與胃潴留量增加，導致嘔吐、腹脹加重。

護理措施：在實施腸內營養時，應保持營養液溫度的恒定，運用輸液泵對速度進行調整與控制。同時，還應每4h對胃潴留的情況進行評估，若回抽的胃內容物超出100ml，可暫停鼻飼，并向醫師報告。

3.2 重癥腦梗死患者吸入性肺炎的原因與護理措施

當患者吸入帶有營養液的胃腸液時，由于腸營養液的PH太低，強烈地刺激支氣管組織，引起肺組織發生水腫，從而誘發感染形成肺炎，而這又會致使支氣管分泌物的清除能力減弱，并致使肺泡中氣體交換的能力降低，進而形成惡性循環。若不及時進行處理，則會對患者的生命安全造成嚴重的危害。

護理措施：①指導患者取半臥位，以能順利地滴注營養液。②適當地使用抗生素，以對肺內感染進行治療。③當患者出現誤吸的情況時，應立即停止對患者的胃腸內營養，并吸凈胃內容物。④加強對家屬的宣教，減少因人為原因導致的誤吸。

綜上，若要促使患者的預后效果更佳，必須對誤吸進行預防。采用上述的護理措施，不僅能減少誤吸的發生，還能促使病死率降低，從而提升患者的治療效果，建議推廣。

(作者單位，遂寧市中心醫院/ICU重癥醫學科)

[1]勞嘉良.重癥腦梗死患者呼吸機相關性肺炎的特征與危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(17)：3967-3969.

[2]周紅燁.過渡期護理模式對急性重癥腦梗死患者出院后并發癥的影響[J].現代臨床護理，2015，14(09)：10-13.

[3]陳靜.低熱量腸內營養護理對重癥腦梗死患者營養狀況和功能康復的影響[J].中國現代藥物應用，2015，9(24)：97-199.

[4]王美娟.集束化護理在預防人工氣道患者腸內營養誤吸的效果觀察[J].中外醫學研究，2015，13(24)：91-93.

[5]佟春宇.鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難的綜合干預[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19(20)：93-95.

王水仙，女，護師，重癥護理專業。