乳腺癌保乳術后調強放療與常規放療的效果對比研究

●趙虹

乳腺癌保乳術后調強放療與常規放療的效果對比研究

●趙虹

目的：探討并對比乳腺癌保乳術后調強放療與常規放療的效果。方法：選取我院收治的74例乳腺癌患者，以隨機數表抽取法將其分為對照組和觀察組各37例，對照組給予常規放療，觀察組給予調強放療，對兩組患者放療效果進行觀察對比。結果：觀察組患者無瘤生存率明顯高于對照組，局部復發率和急性放射性皮膚反應發生率均低于對照組，P＜0.05。結論：相較于常規放療，乳腺癌保乳術后行調強放療效果顯著，能夠降低局部復發率，提高患者的生存率，值得在臨床上廣泛推廣。

乳腺癌；保乳術；調強放療；常規放療；臨床療效

現階段，保乳術是早期乳腺癌治療的主要方式，能夠提高患者的長期生存率和局部控制率，術后放療是保乳術治療的關鍵環節，醫護人員必須結合患者的實際情況，采取有效的放療措施，以此確?；颊叩纳钯|量，避免局部復發等問題對患者造成的嚴重傷害，其中調強放療優勢明顯，是目前應用較為廣泛的放療技術[1]。本次研究基于上述背景，對乳腺癌保乳術后調強放療與常規放療的效果進行了探討和對比，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年12月，選取我院收治的74例乳腺癌患者，以隨機數表抽取法將其分為對照組和觀察組各37例。對照組年齡35～68歲，平均(47.3±2.5)歲，參照UICCTNM分期標準，其中Ⅰ期25例；Ⅱ期12例；觀察組年齡33～62歲，平均(40.4±3.1)歲，參照UICCTNM分期標準，其中Ⅰ期22例，Ⅱ期15例[2]。兩組患者在一般基線資料比較中無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 放療方法

對照組給予常規放療，固定患者體位，全乳腺照射滿足50Gy/25次要求，臨床補量應達到10Gy/5次的標準，總劑量為60Gy/30次；

觀察組給予調強放療，放療過程中使用的放射線為6MV-X，要求患者行仰臥位，醫護人員在乳腺托架上固定患者，并清除標記患者乳腺瘢痕兩端和乳房邊界。隨后醫護人員開展模擬CT掃描操作，要求患者平靜呼吸，掃描層厚度設定為5mm，從甲狀軟骨上緣到肝臟下緣范圍內的組織器官均為掃描對象，并且需要將CT模擬圖像上傳至三維治療系統之中，主要傳輸路徑為放療局域網。此外，醫護人員還需明確界定靶區和危急器官，其中主要包括腫瘤靶區和臨床靶區，前者為術中金屬標記的瘤床，在此區域放療中，醫護人員選擇8～10MeV電子線，推量設為10Gy/5次；后者則包含整個乳腺區域，其中體中線設定為內界，外界則為腋中線，并將皮下5mm設定為前界，后界則為胸壁，具體實施全乳腺照射DT，標準為50Gy/25次。而敏感器官則主要包括雙肺、肱骨頭和心臟。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者放療后無瘤生存情況、局部復發情況和急性放射性皮膚反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以例數(率)表示，卡方檢驗。對比有統計學意義參照P≤0.05。

2 結果

觀察組患者無瘤生存率明顯高于對照組，局部復發率和急性放射性皮膚反應發生率均低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者放療效果對比[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的提升，人們的審美觀念不斷深化，審美需求日漸增加，基于此乳腺癌治療在提高長期存活率，嚴格控制復發情況的同時，還應充分考慮臨床不良反應及治療后乳房美觀效果，醫護人員必須結合患者的實際情況，創新治療方式，以此滿足患者的真實需求。目前，臨床多采取保乳術結合術后局部放療的方式，治療效果較為理想，而放療技術在具體治療過程中起到重要作用，醫護人員必須采取科學有效的放療方式，在確?；颊呱媛实那疤嵯?，確保放療后取得良好的乳房美容效果。

本次研究結果顯示，察組患者無瘤生存率明顯高于對照組，局部復發率和急性放射性皮膚反應發生率均低于對照組，P＜0.05。具體原因分析如下：在常規放療過程中，醫護人員主要采取全乳腺兩側切線野加楔形板照射技術，能夠提高患者的長期生存率，并且有效控制患者術后復發率，但是靶區內劑量控制難度較大，極易出現靶區內劑量分配不均等問題，會損傷患者的局部皮膚。同時，臨床研究結果顯示，急性皮膚反應發生的嚴重程度會受劑量分布的不均勻性影響，且二者呈正相關，而通常情況下，常規放療靶區劑量不均勻程度多超過10%，對患者乳房美容效果造成不良影響。而調強放療則以常規放療為基礎，合理調整靶區內劑量分布的均勻度，改善劑量的覆蓋情況，有效調整危害器官的照射劑量，在此基礎上縮小輻射體積，進而降低急性皮膚反應的發生幾率，有效緩解了放療對乳房的傷害，確保了乳房的完整性和美觀性。楊世朋[3]在研究中給予27例早期乳腺癌患者以調強放療，患者急性放射性皮膚反應發生率僅為3.70%，與本次研究結果相符。

綜上，相較于常規放療，乳腺癌保乳術后行調強放療效果顯著，能夠降低局部復發率，提高患者的生存率，值得在臨床上廣泛推廣。

(作者單位：內蒙古包頭中心醫院)

[1]楊海燕,王軍良,吳世凱等.乳腺癌保乳術后調強放療和常規切線野放療影響因素分析[J].中國醫學物理學雜志,2016,33(11):1130-1133.

[2]薛衛成,闞秀.乳腺癌TNM分期系統的新變化[C].北京:中華醫學會病理學分會2007年學術年會暨全國病理大會,2007.

[3]楊世朋.乳腺癌保乳術后調強放療與常規放療的療效比較觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(17):74-75.