降同型半胱氨酸療法對(duì)冠心病介入治療后患者全身炎癥反應(yīng)的影響

●劉玉祥 王波

降同型半胱氨酸療法對(duì)冠心病介入治療后患者全身炎癥反應(yīng)的影響

●劉玉祥 王波

目的：探討降同型半胱氨酸(Hcy)療法對(duì)冠心病介入治療后患者全身炎癥反應(yīng)的影響。方法：選取冠心病采取介入治療患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，介入治療后均采取常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予降Hcy治療，比較兩組患者的全身炎癥反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者的血清Hcy水平、前降鈣素、C反應(yīng)蛋白以及白介素－6水平均明顯低于治療前，且顯著低于對(duì)照組，分別比較差異顯著(P＜0.01)。結(jié)論：降同型半胱氨酸(Hcy)療法可顯著降低冠心病介入治療后患者的Hcy水平，對(duì)減輕患者全身炎癥反應(yīng)有重要作用，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

降同型半胱氨酸；冠心病；介入治療；全身炎癥反應(yīng)

冠心病是臨床常見(jiàn)心腦血管疾病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的疾病。目前，臨床上通常采取介入治療手段治療冠心病患者，而介入治療后患者需長(zhǎng)期服用抗凝、抗血小板藥物，旨在降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。資料顯示，血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)與冠心病的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系[1]。近年來(lái)，我院采用降Hcy療法治療采取介入治療的冠心病患者，取得滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例為我院2015年1月-2016年1月收治的采取介入治療的冠心病患者，共納入90例，入選標(biāo)準(zhǔn)：本組患者均經(jīng)臨床檢查確診，符合《心血管疾病防治指南和共識(shí)(2011)》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)冠脈造影顯示狹窄＞50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腎病綜合征、甲狀腺疾病等影響代謝疾病者；合并風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等其他心臟疾病者；肝腎功能障礙或急慢性感染者。患者年齡49-75歲，平均(63.1±5.1)歲，男性59例，女性31例，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接受介入治療后均給予常規(guī)藥物治療，包括低分子肝素、氯吡格雷、腸溶阿司匹林、β受體阻滯劑等；觀察組患者此基礎(chǔ)上采取降Hcy療法：即介入術(shù)治療后當(dāng)天開(kāi)始口服1mg葉酸、10mg維生素B6、400mg維生素B12。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

于介入治療前、治療后6個(gè)月抽取患者的外周靜脈血，測(cè)定其血清Hcy水平及炎癥因子水平，包括前降鈣素(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)以及白介素－6(IL-6)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者的血清Hcy水平、PCT、CRP以及IL-6水平均明顯低于治療前(t=10.503,P=0.000；t=16.110,P=0.000；t=24.607,P=0.000；t=20.891,P=0.000)，且顯著低于對(duì)照組，分別比較差異顯著(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后血清Hcy水平及炎癥因子水平變化情況(x±s)

3 討論

同型半胱氨酸(Hcy)是一種硫氨基酸，大量研究資料顯示，高血清同型半胱氨酸水平是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hcy主要通過(guò)免疫反應(yīng)、氧化應(yīng)激、致炎癥因子等多種細(xì)胞機(jī)制對(duì)內(nèi)皮功能產(chǎn)生損傷，并參與冠心病的發(fā)病及發(fā)展。田新利等[3]研究指出，冠心病患者介入治療后血清Hcy水平較高，這使得患者發(fā)生再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，介入治療后給予患者降血清Hcy水平有較大的必要性。目前，臨床上一般在介入治療后常規(guī)給予患者低分子肝素、阿司匹林、華法林等抗凝藥物治療，而有研究者指出，單純的抗凝治療雖然在介入術(shù)后早期有顯著的降低冠脈再狹窄的作用，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，該種治療手段對(duì)發(fā)生心血管不良事件的干預(yù)效果越來(lái)越低[4].因此，有必要在抗凝治療的同時(shí)采取早期干預(yù)措施，以降低血清Hcy水平，從而降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究降Hcy療法主要采用維生素B6、維生素B12、葉酸等藥物進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)治療前后患者的Hcy水平進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的Hcy水平顯著低于治療前，且明顯低于對(duì)照組，這提示降Hcy水平療法能夠顯著降低患者的Hcy水平。同時(shí)，本研究于治療前后檢測(cè)患者的C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、白介素－6等炎癥因子水平，其中C反應(yīng)蛋白是患者炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)，其水平隨著患者病情的加重而上升；血清降鈣素原則是機(jī)體病理狀態(tài)下獨(dú)有的血清炎癥因子，而白介素－6是機(jī)體主要促炎因子。結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的上述炎癥因子水平均顯著降低，且明顯低于對(duì)照組，這提示降Hcy水平療法能明顯緩解患者的全身炎癥反應(yīng)。綜上，降同型半胱氨酸(Hcy)療法可顯著降低冠心病介入治療后患者的Hcy水平，對(duì)減輕其全身炎癥反應(yīng)有重要作用，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

(作者單位：69220部隊(duì)醫(yī)院)

[1]王麗娟，樊華，白宏興.降同型半胱氨酸療法對(duì)冠心病介入治療后患者炎性因子水平的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(1):78-80.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).心血管疾病防治指南和共識(shí)(2011)[M].人民衛(wèi)生出版社,2011:35.

[3]田新利,李俊峽.與時(shí)俱進(jìn)遵循指南規(guī)范掌握冠狀動(dòng)脈介入治療適應(yīng)證[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(4):377-8.

[4]陳玉映，鄭素琳，陳盈文，等.降同型半胱氨酸療法對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者不良心血管事件的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013,29(5):769-771.