單側輕比重腰麻在老年髖關節置換手術300例心得體會

●秦大兵 包鎖柱

單側輕比重腰麻在老年髖關節置換手術300例心得體會

●秦大兵 包鎖柱

目的：分析單側輕比重腰麻在老年髖關節置換手術的臨床效果。方法：將2014年6月-2016年6月期間我院老年髖關節置換手術中選擇單側輕比重腰麻的300例患者，隨機分為觀察組與對照組，其中，對照組采取常規腰麻，觀察組采取單側輕比重腰麻，分別對兩組的麻醉效果進行評定，并記錄兩組患者在給藥前后的生命體征、起效時間麻醉維持時間及阻滯平面，分別在手術各個階段采集靜脈血，測定血漿去NE(甲腎上腺素)、E(腎上腺素)及CORT(皮質醇)濃度。結果：研究分析發現，兩組患者術中鎮痛麻醉效果均比較滿意。對照組血壓下降明顯于觀察組(P＜0.05)，觀察組單側腰麻用量少于對照組用量(P＜0.05)。觀察組術后及術后24小時的NE(甲腎上腺素)、E(腎上腺素)及CORT(皮質醇)濃度低于對照組(P＜0.05)，此差異明顯，且有一定的統計學意義。結論：采用單側輕比重腰麻在老年髖關節置換手術中應用，其用量小，麻醉效果比較好，對患者生命體征及應激影響比較小，值得在臨床上進行推廣。

單側輕比重腰麻；老年人；髖關節置換手術；應用

目前，老年患者行髖關節置換手術的比例逐年增多，并且對手術麻醉要求越來高[1]。由于老年患者機體情況比較復雜，大多數患者都伴有心血管系統疾病、意識障礙等。為了尋求安全有效適合老年骨科手術的麻醉方法，本次研究以2014年6月-2016年6月期間我院老年髖關節置換手術中選擇單側輕比重腰麻的300例患者，取得較好的麻醉效果，現報告整理如下：

1 研究資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2014年6月-2016年6月期間我院老年髖關節置換手術中選擇單側輕比重腰麻的300例患者為對象，其中男性167例，女性133例，年齡為71～93歲，平均對82.6歲。按照ASA(美國麻醉醫師學會)進行分級為Ⅱ～Ⅲ級[2]；按照手術種類分為全髖關節置換手術(198)及半髖關節置換手術(102例)。所有患者均無椎管內穿刺禁忌癥，將這300例患者隨機分為觀察組(單側輕比重腰麻)及對照組(常規腰麻)，兩組患者一般資料無明顯差異(P＞0.05)，無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

患者在術前30分鐘內肌注阿托品0.25mg魯米那鈉(50～80mg)。在進入手術室后開放靜脈，檢測患者ECG、血壓、心率及SPO2(血氧飽和度)，在局部麻醉下穿刺橈動脈，并密切監測有創動脈壓，常規吸氧，滴入聚明膠肽(以8～10mL/min速度)預擴充血容量，同時對患者實施麻醉，兩組患者患側均向上，并且穿刺點選擇椎間隙L2～L3處，穿刺方向均為向頭側[3]，具體情況如下：

1.2.1 觀察組

該組的150例老年髖關節置換手術患者，腰穿針斜面向頭向病變部位，在見腦髓液處注入輕比重布比卡因為2mL，藥量為3～8mg，速度以1mL/5，采用此體位10～15min固定平面。手術中均采用鼻導管吸氧，其他情況則對癥處理。

1.2.2 對照組

該組的150例老年髖關節置換手術患者，腰穿針斜面向頭側，在見腦髓液處注入輕比重布比卡因(2.0～2.5mL)，藥量為7～10mg，速度以1mL/5～10s。采用平臥位，記錄麻醉平面。如果血壓下降高于30%為低血壓，要適當靜脈注入麻黃堿(10～15mg)，并加快患者的輸液速度，改善患者低血壓情況，手術中均采用鼻導管吸氧，其他情況則對癥處理。

1.3 統計學分析

此次對單側輕比重腰麻在老年髖關節置換手術的臨床效果研究，采用SPSS17.0統計學分析軟件， (±s)表示，用t檢驗，得出觀察組術后及術后24小時的NE(甲腎上腺素)、E(腎上腺素)及CORT(皮質醇)濃度低于對照組(P＜0.05)，此差異明顯，，具有統計學意義[4]。

2 研究結果

通過對兩組患者的觀察與分析，得出兩組患者術中鎮痛麻醉效果均比較滿意。對照組血壓下降明顯于觀察組(P＜0.05)，觀察組單側腰麻用量少于對照組用量(P＜0.05)。而兩組患者給藥前后的生命體征、起效時間麻醉維持時間及阻滯平面無顯著差異(P＞0.05)，觀察組術后及術后24小時的NE、E及CORT濃度低于對照組(P＜0.05)，此差異明顯，且有一定的統計學意義，具體情況如表1所示：

表1 兩組患者手術期間NE、E及CORT濃度比較(±s)

表1 兩組患者手術期間NE、E及CORT濃度比較(±s)

組別 例數 名稱 術前 術后量 術后24h對照組 150 NE(pg/mL)E(pg/mL)CORT(ng/mL)231.01±22.00 48.43±13.12 82.39±18.23 305.24±26.01 87.23±17.43 147.65±23.9 268.00±29.01 62.44±13.73 98.83±21.3觀察組 150 NE(pg/mL)E(pg/mL)CORT(ng/mL)223.01±28.00 49.54±12.32 81.22±14.12 264.01±24.00 68.43±13.12 112.82±23.71 233.01±18.00 55.64±15.42 88.43±20.53

3 討論

在老年髖關節置換手術中，患者作為麻醉高危對象，這是由于老年患者機體情況比較復雜，大多數患者都伴有心血管系統疾病、意識障礙等。在老年髖關節置換手術中應盡可以采用對生理干擾的輕微麻醉方法，減清患者的應激反應。該手術常用的方法為硬膜外麻醉、腰麻及氣管插管全麻。根據[1]至[3]文獻表明，氣管插管全麻方式不能有效移植手術，并且在術后容易引發呼吸道并發癥。在[4]至[5]文獻可知硬膜外麻醉起效比較慢，容易產生不良后果，而單側腰麻在老年髖關節置換手術中應用，其用量小，麻醉效果比較好，對患者生命體征及應激影響比較小。

總之，本次對單側輕比重腰麻在老年髖關節置換手術的臨床效果研究，以2014年6月-2016年6月期間我院老年髖關節置換手術中選擇單側輕比重腰麻的300例患者為對象，得出對照組血壓下降明顯于觀察組(P＜0.05)，觀察組單側腰麻用量少于對照組用量(P＜0.05)。觀察組術后及術后24小時的NE(甲腎上腺素)、E(腎上腺素)及CORT(皮質醇)濃度低于對照組(P＜0.05)，值得在臨床上進行推廣[5]。

(作者單位：興安盟人民醫院麻醉科)

[1]盤詩芮,羅慧君,徐珊,何光范,施麗娟,沈逸飛.全身麻醉和輕比重布比卡因單側腰麻在老年髖關節置換術中應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,(11):53-54.

[2]王幸巧,李恒然,孔連梅.小劑量輕比重腰麻在老年髖關節置換術中的應用[J].中國醫藥指南,2013,(24):242-243.

[3]白巨軍.探討單側腰麻在老年髖關節置換手術中的應用價值[J].中外醫學研究,2012,(28):13-14.

[4]彭明清,李敏,李遠,彭強,黃厚剛.單側腰麻對老年髖關節置換手術應激反應影響的研究[J].重慶醫學,2012,(22):2258-2259+2262.

[5]邱鳳玉,劉豐華.輕比重單側腰麻在髖關節置換術中的應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,(01):57.