肝膽手術后靜脈鎮痛的效果觀察及護理措施

●鐘白潔 陳婧

肝膽手術后靜脈鎮痛的效果觀察及護理措施

●鐘白潔 陳婧

目的：觀察肝膽手術后靜脈鎮痛的效果，探討針對性護理措施。方法：選取2015年9月-2017年2月我院收治的88例肝膽手術患者作為觀察對象，按照單雙號法分為對照組(44例)和研究組(44例)，2組均在術后予以靜脈鎮痛，對照組實施常規護理，研究組實施護理干預，對比2組鎮痛效果。結果：研究組患者0級疼痛率明顯高于對照組，其I-III級疼痛率明顯低于對照組，2組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：肝膽手術實施靜脈鎮痛和護理干預，可顯著提高鎮痛效果和手術效果，具有積極的臨床使用和推廣價值。

靜脈鎮痛；肝膽手術；護理措施

肝膽手術大多數是切除治療手術類型，術后腫瘤治療過程、切口等都會造成較劇烈的疼痛癥狀，嚴重者會引起全身不良應激，進而嚴重損傷免疫系統和神經中樞。此外，疼痛也會對患者生理狀態產生不利影響，導致胃腸功能減退、凝血障礙及呼吸障礙等。術后鎮痛雖然可有效緩解疼痛，但藥物應用過程中易出現不良反應，而鎮痛同時予以臨床護理，則可進一步提高鎮痛作用，改善術后生活質量[1]。本文選取我院收治的88例肝膽手術患者作為觀察對象，現對護理效果作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2017年2月我院收治的88例肝膽手術患者作為觀察對象，按照單雙號法分為對照組(44例)和研究組(44例)，對照組男21例，女23例，患者年齡20-70歲，平均年齡(53.4±6.5)歲。其中肝葉切除術7例，膽囊切除術15例，膽道探查術10例，膽腸吻合術12例。研究組男20例，女24例，患者年齡21-72歲，平均年齡(54.6±6.3)歲。其中肝葉切除術6例，膽囊切除術13例，膽道探查術12例，膽腸吻合術13例。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有對比性。

1.2 方法

2組均在術后予以靜脈鎮痛，具體方法：20mg地佐辛加入50ml濃度為0.9%的氯化鈉，按照2mL/h的速度采用微量注射泵予以持續泵入，維持時間為24h。對照組實施常規護理，內容包括：做好術前相關檢查，加強術后動態監測，對血壓、呼吸等生命體征進行定期檢查，增加巡視次數，強化營養支持和飲食護理。研究組實施護理干預，內容包括：①術前護理要點：護理人員在術前需要充分評估分析患者病情，確定患者有無心肺功能異常或鎮痛藥物過敏等情況，加強鎮痛宣教指導，介紹肌肉注射鎮痛、硬膜外鎮痛等不同的鎮痛方法，告訴患者術后鎮痛可顯著減輕疼痛，加快傷口愈合，同時介紹鎮痛藥物的使用方法和效果，增強患者及其家屬對術后鎮痛的了解，保證術后用藥效果。協助患者進行咳痰及床上排尿訓練。②術后護理要點：護理人員在術后需要與麻醉師做好交接工作，充分了解患者的手術方式、麻醉藥使用劑量、術中失血情況等，將患者安排進適宜的病房，觀察其病情和呼吸、脈搏等體征變化，無異常者可遵醫囑進行靜脈鎮痛。應用鎮痛藥后，需要了解鎮痛藥物的作用效果，闡述疼痛分級，增加患者對自身疼痛部位、級別等相關信息的了解，耐心聽取患者用藥后有關不適感的主訴，以便合理調整鎮痛藥物劑量、時間等，一旦發現不良反應，立即進行對癥處理。囑患者保持充足的休息和睡眠，同時保持平和穩定的心理狀態，做好管道、引流液護理，定時為患者拍背、翻身，觀察有無靜脈通道腫脹現象。

1.3 觀察指標

依據WHO疼痛分級評定患者疼痛情況[2]，其中0級：無任何疼痛癥狀為；I級：出現輕微疼痛，感覺不強；II級：可以忍受的中度疼痛；III級：無法忍受的劇烈疼痛或出現嚴重應激癥狀。

1.4 統計學評析

借助版本為SPSS20.0的統計學軟件處理有關數據，鎮痛效果使用(%)加以描述，對比應用x2檢驗，將P＜0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結果

對照組0級疼痛率低于研究組，其I-III級疼痛率高于研究組，組間差異顯著，存在統計學意義(P＜0.05)，詳見下表。

表1 對比兩組鎮痛效果[n(%)]

3 討論

肝膽手術多以開腹手術為主，手術過程中的麻醉處理，主要發揮鎮痛鎮靜作用，而術后麻醉藥物失效后，患者切口劇烈疼痛現象非常嚴重，鎮痛對緩解疼痛具有重要作用，但使用鎮痛藥物過程中易導致患者出現惡心、嘔吐等副作用，這會在一定程度上對治療效果產生不利影響[3]。近年來，術后鎮痛技術正隨著醫療技術的不斷發展和進步而廣泛應用于臨床，其中最具代表性的是注射泵。肝膽手術患者術后靜脈鎮痛可有效控制疼痛，加快其康復速度，縮短住院時間，改善生活質量[4]。靜脈鎮痛不僅具有顯著性鎮痛效果，而且可有效減少疼痛應激造成的不良反應，減輕患者經濟壓力和精神負擔。在術后靜脈鎮痛的基礎上進行護理干預，有利于科學預防不良反應，降低術后并發癥發生率，同時增強患者對肝膽手術和靜脈鎮痛的認知，提高其治療依從性和配合意識，使患者及其家屬對臨床護理服務更加滿意，增進醫患之間的友好關系，切實提高醫院的社會效益和經濟效益[5]。

根據此次實驗結果可知，研究組患者0級疼痛率優于對照組，I-III級疼痛率低于對照組(P＜0.05)。由此證明，肝膽手術實施靜脈鎮痛和護理干預，可顯著提高鎮痛效果和手術效果，具有積極的臨床使用和推廣價值。

(作者單位：貴州省人民醫院)

[1]王巖.肝膽手術后患者靜脈鎮痛的臨床效果與護理分析[J].中國傷殘醫學,2015,12(24):125-126.

[2]王秋菊.肝膽手術后靜脈鎮痛的效果及護理觀察[J].大家健康(中旬版),2015,04(5):210-210.

[3]宋莉娜.肝膽術后靜脈鎮痛的效果及護理觀察[J].中國傷殘醫學,2015,23(11):158-159.

[4]沈愛武.肝膽術后靜脈鎮痛的觀察及護理[J].中國醫藥指南,2013,21(5):349-350.

[5]符桂珍.肝膽術后靜脈鎮痛的效果及護理干預措施分析[J].大家健康(中旬版),2013,32(10):115-116.