中醫辨證治療急性心肌梗死的臨床分析

●韓國征 趙新芳 邊文貴

中醫辨證治療急性心肌梗死的臨床分析

●韓國征 趙新芳 邊文貴

目的：分析中醫辨證治療急性心肌梗死的臨床治療效果。方法：選取2015年6月至2017年5月至我科住院治療的急性心肌梗死患者120例為研究對象，并按隨機分組方式分為對照組及觀察組各60例，對照組我們予以傳統的西藥治療，而觀察組我們則予以中醫辨證治療，對比兩組在臨床效果上的差異。結果：觀察組總有效人數為55人，而對照組則為42人，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：在急性心肌梗死患者的治療工作中，中醫辨證治療效果明顯，可改善患者生活質量及預后，具有臨床推廣價值。

中醫；辨證治療；急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是指由于不穩定的粥樣斑塊潰破，繼而出血和官腔內血栓形成，而引發管腔閉塞。少數情況下粥樣斑塊內出血或血管持續痙攣，也可使冠狀動脈完全閉塞。當心肌嚴重而持久地缺血達20-30分鐘以上時可引發心肌壞死進而引發一系列的綜合征[1]。是心血管內科常見的危急重癥之一。隨著人們生活方式的變化，心肌梗死的發病率進一步提高。對于急性心肌梗死的治療，西醫主張急診PCI、溶栓等治療，隨著傳統中醫藥研究的不斷深入，中醫藥得到迅猛發展，今我們通過對120例于我科住院治療的急性心肌梗死患者的研究探討中醫辨證治療急性心肌梗死的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年5月至我科住院治療的120例急性ST段抬高性心肌心肌梗死患者為研究樣本，并按隨機分組方式分為對照組及觀察組各60例，其中對照組男性患者38例，女性患者22例，年齡在49-82歲之間，平均年齡為61.16±2.24歲，病程4-24h，平均病程5.12±0.87h，既往史中合并高血壓者21例，冠心病史者28例，糖尿病者11例；對照組男性患者36例，女性患者24例，年齡在50-79歲之間，平均年齡為60.94±2.32歲，病程5-23h，平均病程5.28±0.84h既往史中合并高血壓者19例，冠心病史者31例，糖尿病者10例。所有患者均完善心電圖及心臟彩超檢查，符合中華醫學會心血管病學分會制定的急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南中ST段抬高型心肌梗死診斷標準，同時排除并發嚴重器質性損害、肝腎功能異常及凝血功能異常患者。患者及家屬對本次研究均知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡及既往史上的差異不具有統計學意義(P＜0.05)，可進行對比研究。

1.2 方法

兩組患者我們均予以心內科重癥監護護理，密切注意觀察患者的病情變化。對照組我們予以西醫西藥的治療方式即抗凝、抗血小板、調脂及止痛等對癥支持治療，而觀察組我們則予以中醫辨證治療，具體方法如下：通過病史及患者的臨床癥狀，運用中醫辨證對患者進行癥型分類，再予以針對性的方劑治療，其中將急性心肌梗死分為痰濁癖阻、氣滯血癖、胸陽不振、氣陰兩虛四型,主要治療方法有痰濁癖阻型予以溫膽湯合桃仁紅花煎、氣滯血癖型予以血府逐癖湯、胸陽不振型予以宣陽散結方桂枝、瓜萎、制附子、燕白、三七、甘草等、氣陰兩虛型予以生脈散等加減治療。所有方劑均溫水煎取藥液400ml,每日一劑，分3次服用，早中晚溫服，連續服用7天。

1.3 評價指標

根據患者的臨床癥狀、心電圖表現及實驗室檢查結果將治療效果分為顯效、有效、無效、死亡4個標準，其中顯效的評價標準為患者無胸痛、呼吸困難等癥狀，心電圖提示ST段回落至正常水平，且肌鈣蛋白降至正常；有效的評價標準為患者仍感輕微胸痛，偶有呼吸困難等臨床表現，心電圖提示ST段已有回落，但未至正常水平，肌鈣蛋白有下降但仍高于正常值；無效的評價標準為：患者胸痛及呼吸困難無明顯緩解，心電圖及肌鈣蛋白未見明顯改變；死亡：死亡。調查各組在各療效的人數并進行統計，總有效人數為顯效人數與有效人數之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0處理實驗數據，對于計量資料我們用平均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，對于計數資料我們采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療結束后，觀察組總有效人數為55人明顯高于對照組的總有效人數42人，差異具有統計學意義(P＜0.05),具體對比情況見表1。

表1 兩組在護理效果上的對比情況

3 討論

急性心肌梗死是一種多因素導致的可危及患者生命的急癥，現在研究表明危險因素一般認為可能與年齡、性別、吸煙、糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖以及遺傳因素等，對心肌梗死危險因素的早期干預是心肌梗死一級預防的重點。

通過本次研究我們發現，采用中醫辨證治療的觀察組有效人數明顯高于對照組，分析其原因為：中醫學觀點認為心肌梗死的主要原因本虛標實，而對通過對患者進行詳細辨證再而確定癥型，針對性地予以方劑治療可以達到固護補益正氣,活血通脈,通腑降濁并舉的治療效果[2]，緩解患者癥狀，提高生活質量，且予以中醫辨證治療還有防止梗死擴展、心肌梗死的二級預防、改善心臟重塑等方面具有明顯的優勢[3]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的治療工作中，中醫辨證治療效果明顯，可改善患者生活質量及預后，具有臨床推廣價值。

(作者單位：新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院中醫二科)

[1]李欣.通心絡膠囊聯合麝香保心丸治療冠心病療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(10):1189-1190.

[2]李東升.急性心肌梗死中醫辨證治療臨床效果分析[J].中國現代藥物應用,2017,(11)3:179-181.

[3]韓德勝,李春利.急性心肌梗死中醫辨證治療療效分析[J].中國實用醫藥,2013,(8)34:173-174.