動力髖螺釘和防旋股骨近端髓內釘治療股骨近端骨折的臨床療效對比

●梁衍 武向偉 彭義德

動力髖螺釘和防旋股骨近端髓內釘治療股骨近端骨折的臨床療效對比

●梁衍 武向偉 彭義德

目的：對比觀察在股骨近端骨折患者中給予動力髖螺釘(DHS)、防旋股骨近端髓內釘(PFNA)治療的療效。方法：對2015年9月-2016年9月我院骨科收治140例股骨近端骨折患者進行觀察，采用隨機分組法分為觀察組、對照組各70例，觀察組給予PFNA治療，對照組采用DHS治療，隨訪3月，觀察兩組手術效果。結果：觀察組切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、并發癥均低于對照組(P＜0.05)結論：DHS、PFNA都是臨床治療股骨近端骨折的常用方法，相較于DHS手術，PFNA手術的創傷性更小，術后并發癥少。

動力髖螺釘；防旋股骨近端髓內釘；股骨近端骨折；臨床療效

股骨近端骨折是老年人群常見的骨折類型，主要因骨質疏松、退行性病變引起，主要為不穩定性骨折。骨折使肱骨部位血供受到嚴重破壞，引起功能障礙，容易遺留殘疾，降低了患者的生活質量。盡早進行手術治療是改善患者預后的主要措施，隨著微創技術的進步和完善，PFNA手術、DHS手術對正常組織和血管的剝離少，順應生物力學的特點，在股骨近端骨折患者的治療中取得了較為滿意的治療效果[1]。但是有關兩種手術方式安全性、療效比較的研究較少，本文就二者的療效差異進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次患者研究資料均源于我院骨科2015年9月-2016年9月收治140例股骨近端骨折患者，所有患者經X線或CT檢查明確診斷，符合內固定手術適應癥，均簽署知情同意書。排除嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血功能障礙、精神疾病患者。其中男76例，女64例，年齡為42-78歲，平均(58.5±4.3)歲。合并疾病：冠心病8例，貧血7例，糖尿病19例，COPD9例，高血壓12例。受傷原因：交通事故13例，摔傷43例。Evans分型：16例為Ⅱa型，22例為Ⅱb型，30例為Ⅲa型，42例為Ⅲb型，30例為Ⅳ型。隨機分組法分為觀察組、對照組各70例，兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

DHS手術：患者取平臥位，硬膜外麻醉。C臂X線機透視引導下在股骨外側作縱切口，切開患者皮膚、闊筋膜，分離股外側肌下間隙，將股骨上段外側部分與股骨大粗隆間部分充分暴露出來，對骨折部位進行復位，置入DHS，固定位置滿意后縫合切口。

PFNA手術：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后在股骨大轉子上縱切口，對骨折部位進行復位。在股骨大轉子內側開孔，沿著孔的方向將髓釘推入髓腔，然后沿著骨頸的方向，進行鋼針引導，最后進行空心鉆頭鉆孔，在髓腔內插入髓內針，用C臂X線機透視主釘深度，復位效果滿意后，在解鎖狀態下擰入PFNA，矯正畸形。瞄準器觀察鎖釘遠端固定效果，效果滿意后沖洗關節腔，負壓引流后縫合切口。術后常規抗感染治療，引導患者盡早功能訓練。

1.3 觀察指標

觀察指標有：切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥、骨折愈合時間。并發癥主要有感染、下肢深靜脈血栓、內固定物斷裂、髖內翻。

1.4 統計學分析

2 結果

觀察組有3例出現并發癥(4.29%)，感染2例，下肢深靜脈1例；對照組有13例出現并發癥(18.57%)，感染6例，下肢深靜脈3例，內固定物斷裂、髖內翻各2例。觀察組住院時間、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間均低于對照組，有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術效果相關指標對比(±s)

表1 兩組患者手術效果相關指標對比(±s)

0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001觀察指標 觀察組(n=70) 對照組(n=70) t P切口長度(cm)手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)骨折愈合時間(周)5.9±0.8 83.5±11.5 308.6±76.3 24.6±9.4 10.4±3.6 10.3±3.6 97.3±16.4 366.7±89.4 32.6±14.1 13.6±2.9 9.9823 5.7642 4.1358 3.9497 5.7916

3 討論

股骨近端骨折多為不穩定性骨折，治療難度較大。及時給予內固定手術治療，對骨折部位進行復位、充分固定可以防止病情惡化。DHS對粉碎性骨折的固定療效好，極易進入骨折線，靜力及負重以后的動力加壓能夠使內固定裝置充分結合。在骨折斷端使用加壓螺紋釘固定可以降低骨折剪力，加速骨折愈合[2]。但是對螺釘進入角度要求高，角度不對容易導致螺釘切出，術后內固定物斷裂。內側皮質明顯缺損時螺釘會切割股骨頭，使內固定移位，影響手術效果。PFNA為髓內固定系統范疇，螺旋刀片具有抗應力、抗選擇作用，與負重力線較為接近，憑借荷載傳遞，力臂較小，使得彎矩有所減小，相較于DHS，PFNA的抗拉、抗壓力更強，對旋轉的可控性更強。PFNA切口小，手術時間短，對機體損傷性小，降低了對血運的干擾，術中出血量少，使骨折的愈合率有效提升，臨床療效比較理想。

本文觀察結果顯示PFNA對股骨近端骨折的療效優于DHS，PFNA設計原理更符合我國人體骨骼特質，創傷性小、不良反應少，對不穩定性骨折的療效顯著，值得股骨近端骨折患者選用。

(作者單位：四川省交通運輸廳公路局醫院)

[1]羅家魁.動力髖螺釘與防旋股骨近端髓內釘治療股骨近端骨折的療效比較[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(17):97-99.

[2]季英楠,阿良,趙忠海等.防旋股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療外側壁危險型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].大連醫科大學學報,2016,38(1):32-36.