腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎86例臨床體會

●夏泉

腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎86例臨床體會

●夏泉

目的：分析腹腔鏡在急性結石性膽囊炎患者中的應用效果。方法：本次對象為我院2014年8月-2016年9月收治急性結石性膽囊炎患者，隨機分成兩組：86例腹腔鏡手術實驗組，86例開腹手術對照組，統計手術結果。結果：實驗組手術時間(81.25±10.74)min，出血量(42.05±7.18)mL，疼痛度(2.58±0.65)分；對照組手術時間(98.78±15.27)min，出血量(86.32±13.91)mL，疼痛度(5.27±0.96)分，有差別，P＜0.05；實驗組并發癥發生率為3.5%(3/86)，低于對照組發生率的14.0%(12/86)，有差別，P＜0.05。結論：給予急性結石性膽囊炎患者腹腔鏡手術能縮短手術時間，預防并發癥，值得借鑒。

腹腔鏡；急性結石性膽囊炎；臨床療效

急性結石性膽囊炎是臨床上的一種常見疾病，惡心、高熱等為主要癥狀，部分還伴有程度不同的全身性癥狀。當前，臨床均借助保守、手術療法治療，但保守療法無法改善患者癥狀，甚至還會使患者出現癌變、胰腺炎等，危害患者健康[1]。基于此，臨床均給予患者手術療法，下面，將我院患者資料分析如下，旨在判定腹腔鏡手術的應用效果。

1 資料和方法

1.1 資料

本次對象為我院2014年8月-2016年9月收治急性結石性膽囊炎患者，隨機分成兩組：86例實驗組，女性、男性分別36例、50例，年齡25-52歲，平均(38.6±2.7)歲；86例對照組，女性、男性分別37例、49例，年齡26-52歲，平均(38.7±2.8)歲。2組患者的年齡、病史等資料無差別，P＞0.05。

1.2 疾病診斷

①納入標準：患者均符合急性結石性膽囊炎診斷，經B超檢查確診；②排除標準：胃腸疾病患者，膽總管結石患者，手術禁忌患者。

1.3 方法

兩組患者手術前均給予消炎處理，于患者入院48小時內手術。86例對照組給予開腹手術，操作：術前硬膜外麻醉，在患者右上腹行手術切口，依次切開腹壁各組織，開腹后游離粘連的膽囊組織，將膽囊充分暴露在外，結扎膽囊后切除，并在肝下葉處留置導管；86例實驗組給予腹腔鏡手術，操作：術前全身麻醉，建立氣腹，根據腹壁情況確定切孔數量。隨后，根據腹腔鏡圖像游離膽囊周圍組織，分離膽囊三角，暴露膽囊管、膽囊動脈，切除膽囊，在肝下葉留置導管。

1.4 判定項目

首先，統計兩組患者的手術指標，以手術時間、出血量、疼痛度評分為主，疼痛度評分用VAS量表判定，分數越高越疼痛；然后統計兩組患者的并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

選用統計軟件包SPSS18.0分析文中數據，計量、計數類資料分別用‘x±s、百分數的形式表示，并分別給予t、卡方檢驗，P＜0.05，有差別。

2 結果

2.1 手術指標統計

結果顯示，實驗組患者的手術時間、出血量、疼痛度評分低于對照組，有差別，P＜0.05，見下表。

表1 手術指標統計(±s)

表1 手術指標統計(±s)

2.58±0.65 5.27±0.96 21.517 0.000組別 手術時間(min) 出血量(ml) 疼痛度評分(分)實驗組(n=86)對照組(n=86)tP 81.25±10.74 98.78±15.27 8.708 0.000 42.05±7.18 86.32±13.91 26.226 0.000

2.2 并發癥統計

結果顯示，實驗組術后共出現3例并發癥，發生率為3.5%，包括：出血1例，腸粘連1例，膽總管損傷1例；對照組術后共出現12例并發癥，發生率為14.0%，包括：出血3例，切口感染4例，腸粘連2例，膽總管損傷2例，腸管損傷1例。兩組并發癥發生率有差別，P＜0.05。

3 討論

急性結石性膽囊炎由膽結石等疾病阻塞膽囊管，造成膽汁淤積，誘發急性炎癥。當前，臨床部分患者多選用傳統開腹術，雖能改善患者癥狀，但預后差，并發癥多，影響治療結果。基于此，探究有效療法非常重要。

隨著近年醫療水平的提高，腹腔鏡手術被廣泛應用。報告顯示[2]，除壞疽性膽囊炎患者外，其余膽囊炎患者都可使用腹腔鏡手術。一般來講，急性結石性膽囊炎患者的治療原則為盡早手術，發病后越早治療，風險發生率就越低。目前，臨床將病發48小時內作為腹腔鏡手術的最佳時機，對于提高手術效果，預防中轉開腹手術意義重大。在腹腔鏡下切除膽囊，能幫助醫師清晰、直觀的觀察粘連組織、腹腔結構，便于手術正常進行。同時，還能及時了解活檢部位，為手術提供開闊視野，預防膽總管損傷。臨床實踐證實[3-5]，腹腔鏡手術能有效游離腸梗阻造成的粘連，降低術中擴大手術切口的發生率。總之，腹腔鏡手術能從根本上規避開腹手術弊端，手術切口小，術后康復快，能改善炎癥因子刺激，改善腸胃功能，是臨床較為常用的術式。

我院為進一步評估腹腔鏡手術的應用效果，通過將172例分成兩組后發現，開腹手術對照組患者的手術時間、出血量、疼痛度評分都高于腹腔鏡手術實驗組，有差別，P＜0.05，說明：和傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術能更好縮短手術操作時間，減少手術出血量，減輕患者疼痛度，加快術后的康復速度；從兩組患者手術后的并發癥發生情況看，實驗組、對照組分別為3.5%(3/86)、14.0%(12/86)，有差別，P＜0.05，進一步證實腹腔鏡手術的應用效果。

綜上，給予急性結石性膽囊炎患者腹腔鏡手術能縮短手術時間，預防并發癥，值得借鑒。

(作者單位：貴州省貴定縣中醫院)

[1]高昊鵬,章志翔.急性結石性膽囊炎選擇腹腔鏡手術時機的探討[J].天津醫科大學學報,2012,18(2):234-236.

[2]王海生.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(9):121-122.

[3]沈旦,郭慶渠,吳育連,等.腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者炎癥因子及血清淀粉酶水平的影響[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(3):232-234.

[4]張劍,廖曉鋒,李曉云,等.不同腹腔鏡手術時機對急性結石性膽囊炎患者臨床療效的評價分析[J].肝膽外科雜志,2016,24(2):102-106.

[5]廖重五,楊永.老年急性結石性膽囊炎不同術式治療的效果評價[J].河北醫學,2016,22(4):572-574.