淺析眼科實訓室教學的實踐與研究

黎小軍　丁銳　獨剛　田蔓男　李文捷

摘 要：目的：提高蘭州大學眼科實訓教學效果。方法：通過對臨床教學眼科學實訓課程的改革，創建實訓操作考試模式，對學生實施考核。結果：實訓組90 分以上59人，占57.28% ； 70 ～89分33人，占 32.04%；60～79 分10人，占9.71%，不及格的 1人，占0.97%。結論：通過在醫學生中對眼科學實訓教學進行改革，提高了學生的實踐操作技能，激發了學生學習眼科學的積極性和熱情，提高了臨床教學實訓操作成績，贏得了學生的好評，值得在大學生教學中推廣。

關鍵詞：眼科學；實訓考核；改革

眼科學是一門專業性較強的學科，是臨床科研教學的主要科目之一。在教學中既要讓學生注重理論知識的認真學習，又要培養醫學生分析問題的能力以及解決臨床實際問題的能力，這樣才可以培育出綜合素質高以及臨床技能強的實用型人才[1]。目前，大部分學校的眼科學是考查科目，沒有對其足夠重視，只注重對醫學生的理論知識考試，忽視了實訓操作的考核，導致判斷教學成果單一，不能很好地評價醫學生的學習效果，起不到考試應具備的檢查以及評價、反饋和調控、監督等功能。因此，為了能夠提升臨床醫學生眼科學的實踐操作技能水平，提高學生學習眼科這門課程的積極性，我們積極改革了眼科學實訓室課程考核，對眼科學這門課程進行實訓考試，增加眼科學的實訓室學時、改進教學實訓方法，建立實訓操作考試模式等。現將我們研究的眼科學實訓考核改革效果與體會進行總結。

一、考核過程

1.一般資料

2015 級臨床醫學專業學生共計 206 人，其中男生 105 人，女生101人，考試時間安排在期末，教師按照眼科學大綱已將全部課程講授完，共 42學時，全部醫學生實訓課的操作訓練共9學時。兩組分為實訓組（103人）和對照組（103人），實訓項目為眼球結構模型的訓練，簡單視功能檢查、檢眼鏡等檢查方法、非接觸眼壓檢測法、裂隙燈檢查法。

2. 考核準備

眼科教研室任課老師共同探討期末考試方案：以各種模擬手段創設出盡可能貼近眼科臨床的真實環境和更符合醫學倫理學的方式開展教學和考核，即利用多種眼球解剖模型、計算機互動模型，創設出模擬病人、模擬病房、模擬手術室、模擬場景等，營造真實的現代化臨床情景的教學過程。按照實訓教學大綱，選取實訓操作考核項目：①眼球結構模型訓練；②簡單視功能檢查法；③檢眼鏡等檢查方法；④非接觸眼壓檢測法；⑤視野檢查。在考核過程讓學生隨機抽取 3 個實訓操作項目，按照制定好的評分標準進行打分，結果按百分制計算。

3.考試程序

隨機選兩個班級（人數相近），一個為對照組，采用多媒體為主的理論教學、臨床見習；實驗組采用以多媒體為主的理論教學、實訓室-見習一體化教學。每門課結束后，首先，通過問卷調查、座談等方式調查學生對本門課程的學習興趣、主要收獲、建議；其次，通過基本技能考核考查兩組對技能的掌握程度；最后，通過嚴格的理論考試，考查兩組的理論掌握程度。考試安排在一天統一進行。考前已給參加考試的學生告知考核項目和評分標準，考試當天，由兩位考生同時進入考場相互配合，分別扮演患者和檢查者身份，按照抽取的試題進行考試操作，每個考場設3位評分老師，依據評分標準進行現場打分，取三者的平均成績。

4.統計學分析

最后將兩組所得資料整理后進行數據分析，并通過假設檢驗對比兩組是否存在統計學的意義。

二、考核結果

考試后通過Excel表人工輸錄成績，結果顯示：實訓組90 分以上59人，占57.28%；70～89 分33人，占 32.04%；60～79 分10人，占9.71%，不及格 1 人，占0.97%。57.28% 的醫學生考核優異，32.04%的醫學生考核合格，能夠基本掌握操作，10.68%的醫學生考核不合格，不能進行最基本的檢查操作，達到了考核的目的和效果（注：醫學生能夠完成4個實訓項目的認為優異，完成 2 個的認為考核合格，完成 1 個或 0 個的認為考核不合格）。對照組90 分以上32人，占31.07%； 70～89 分36人 ，占34.95% ；60～79 分30人，占29.13%，不及格 5 人，占 4.85%。31.07%的醫學生考核優異，能夠較好地完成基本檢查操作，34.95%的醫學生考核合格，能夠基本完成檢查操作，33.98%的醫學生考核不合格。

三、發現的問題

（1）在檢眼鏡檢查眼底實訓操作時，36.81%的學生對檢眼鏡的檢查操作不能很好地掌握，常見問題有：①在手持檢眼鏡的時候，食指往往會忘記放在轉盤之上。②使用檢眼鏡照射時，檢眼鏡光線入射角度往往會偏大，增加了檢查完成的難度。③檢查者和患者（受檢者眼）與眼的距離或檢查者眼與檢眼鏡觀察孔的距離較遠，檢查者看不到眼底。

（2）在遠視力檢查實訓操作時，24.13% 的學生對遠視力的檢查操作掌握不好，常見問題是當受檢者不能看到視力表 0.1 行時，醫學生不知道接下來的檢查步驟。

四、討論

眼科學課程授課的內容比較多，學時少，屬于蘭州大學考查科目，執業醫師資格考試涉及范圍較小，這樣往往得不到學生的足夠重視，而蘭州大學的實驗室檢查設備相對落后，實訓教學課時相對不足，實驗教學安排也比較少[2]。這些都使醫學生感覺學習難度大，很難對眼科這門學科形成系統的認識，無法培養對眼科學的學習興趣，加上部分醫學生缺乏學習的積極性以及主動性，導致教學效果欠佳。建議通過增加眼科學的實訓學時、改進實訓教學方法，建立實訓操作考試模式等一系列的醫學生改革措施，提高眼科學實訓教學效果。在考核過程中發現，大部分醫學生能夠按照評分標準進行操作，調查中91.5% 的學生反映，通過考核能促進學生的學習主動性和自覺性。實施眼科學實踐操作考核，充分調動了醫學生學習的積極性。之前沒有操作考核時，很多醫學生在老師示教結束后，也不練習，甚至遲到、逃課。現在醫學生有了考核的壓力，在課堂上積極地相互練習，課后復習，通過考試糾正了錯誤，加深了對操作中的關鍵要點的理解，對眼科的知識有了系統性的認識，提高了眼科學的學習效果。通過考核，教師也能發現教學中學生的易犯錯誤和薄弱點，在今后的教學中有針對性地授課，改進教學的效果。

為進一步提高眼科學的教學質量，筆者認為在今后的教學過程中應增加醫學生實訓課時（達 12 學時），提高醫學生練習的時間；改進對醫學生的傳統教學方法，如多采用情景模擬、現場演練以及案例教學的授課方法，督促醫學生積極主動地學習，最后探索出一條適合醫學生學習眼科學的實踐教學模式。

參考文獻：

[l]劉 琳.五官科護理學教學改革探討[J].中國保健營養（中旬刊），2014（7）：4609-4610.

[2]粟 妃，陳碩旋.對提高高職高專五官科護理學教學質量的思考[J].吉林醫學，2011，32（18）：3838-3839.

（作者單位：蘭州大學第一醫院）endprint