替羅非班對急性ST段抬高心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療后臨床預后的影響

阿吉古麗·買買提明

（新疆維吾爾自治區和田地區人民醫院，新疆 和田 848000）

替羅非班對急性ST段抬高心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療后臨床預后的影響

阿吉古麗·買買提明

（新疆維吾爾自治區和田地區人民醫院，新疆 和田 848000）

目的探討替羅非班對急性STEMI經PCI治療后的臨床預后效果。方法 將我院自2016年3月～2017年3月收治的確診為STEMI患者共82例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。兩組均口服阿司匹林和氯吡格雷，觀察組于動脈穿刺前進行10μg/kg替羅非班靜脈注射，維持24h靜脈滴注，PCI術前靜脈注射肝素，對照組則不進行替羅非班注射。評價兩組患者術后的心肌呈色和ST段回落情況。結果 術后觀察組心肌呈色Ⅲ級率達到70.73%，顯著高于對照組（39.02%）；ST段完全回落比為60.98%，顯著高于對照組（29.27%），P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 替羅非班對改善PCI術后心肌灌注指標，恢復心功能方面療效顯著，值得臨床推廣。

替羅非班；急性心肌梗死；再灌注；預后效果

急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是比較危急的一種心血管疾病，目前本病的主要治療方法是急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。PCI在挽救心肌缺血，預防心肌梗死復發方面雖然有著顯著的臨床效果，但近10%～20%的患者在術后其心肌水平沒有得到有效灌注，是引發術后并發癥的主要原因。有研究稱[1]替羅非班能夠有效減少PCI術后不良心血管事件，提高介入治療成功率，改善術后心肌灌注和冠脈供血。本文就替羅非班對STEMI經PCI治療后的臨床預后效果進行探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的確診為STEMI患者共82例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各41例。觀察組：男24例，女17例；年齡36～78歲，平均年齡（61.4±6.3）歲；其中高血壓23例，高血脂5例，糖尿病13例，前壁心肌梗死者18例，多支病變27例。對照組：男25例，女16例；年齡37～79歲，平均年齡（62.7±5.1）歲；其中高血壓24例，高血脂6例，糖尿病14例，前壁心肌梗死者17例，多支病變28例。兩組患者的一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：①發病時間＜12 h；②ST段上抬＞2 mm；③TIMI 0級或Ⅰ級，即IRA完全閉塞；④排除其他嚴重疾病、心功能≥Killip Ⅲ級者以及既往病史會對心電圖分析造成影響者。

1.2 治療方法

兩組患者均口服阿司匹林和氯吡格雷各300 mg。觀察組于動脈穿刺前或者造影結束時進行10 μg/kg替羅非班靜脈注射，然后維持24 h靜脈滴注，再于PCI術前靜脈注射50～70 U/kg肝素。對照組則不靜脈注射替羅非班。

1.3 評價指標

心肌呈色分級（MBG）：0級，沒有心肌顯影；Ⅰ級，少量心肌顯影；Ⅱ級，中度心肌顯影，少于IRA支配區；Ⅲ級，正常心肌顯影，等量于支配區。其中MBG為0～Ⅰ級，則提示心肌無再灌注，Ⅱ級提示部分心肌灌注，Ⅲ級提示完全心肌灌注。

ST段回落百分比（sumSTR），完全回落：sumsTR70%以上，部分回落：sumSTR30%～70%，無回落：sumSTR不足30%。

1.4 統計學處理

所有有效數據采用SPSS 23.0統計學軟件分析，各組指標以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，有統計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組患者治療效果對比

3 討 論

STEMI患者發生冠脈急性閉塞的主要是由于斑塊破裂形成繼發血栓，PCI能夠快速將RRA開通。但部分患者雖解除了心外膜血管阻塞，其所供應心肌組織卻沒有得到有效灌注，即無復流[2]。無復流的發生通常與嚴重心肌損傷等并發癥關系密切，因此增強術后心肌有效灌注是提高治療效果，改善預后的必要選擇。替羅非班作為一種血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，能夠有效阻礙纖維蛋白和血小板糖蛋白受體結合，抑制血小板活性，有助于恢復冠脈微循環灌注，確保和鞏固PCI治療效果[3]。本組研究結果顯示替羅非班可以有效提高PCI術后心患者肌完全灌注以及ST段完全回落的比率，提示替羅非班對提高心肌灌注，改善冠脈微循環，確保治療效果有積極意義。

[1]周小紅.急性ST段抬高型心肌梗死靜脈替羅非班治療后急診行經皮冠狀動脈介入治療聯合冠脈內注射的效果分析[J].世界臨床醫學,2017,11(1).

[2]戴 劍,王耀國.替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療后左室功能及臨床預后的作用[J].中國當代醫藥,2017,24(4):45-47.

[3]龔艷君,陳麗珠,洪 濤,等.替羅非班對急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療遠期預后的影響[J].中國介入心臟病學雜志,2015,23(2):80-84.

R542.22

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本文編輯：吳玲麗