血液灌流結合呼吸機用于治療急性重度有機磷中毒的療效觀察

高 龍

（成武縣人民醫院，山東 菏澤 274200）

血液灌流結合呼吸機用于治療急性重度有機磷中毒的療效觀察

高 龍

（成武縣人民醫院，山東 菏澤 274200）

目的探究血液灌流結合呼吸機用于治療急性重度有機磷中毒的療效觀察。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的急性重度有機磷中毒患者60例作為此次研究的對象，依據治療方式的差異隨機分成兩個組別，對照組采用非灌流常規治療，而研究組則采用血液灌流結合呼吸機治療，對比兩組療效。結果 研究組治療后，患者的各項臨床指標均優于對照組，而并發癥發生率則顯著低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結論 在急性重度有機磷中毒患者中采用血液灌流結合呼吸機治療，不僅可以取得良好的療效，而且能夠大大提高患者的治療安全性，值得在臨床上推廣與應用。

血液灌流結合呼吸機；急性重度有機磷中毒；療效

有機磷農藥中毒（AOPP）為臨床上常見的一種急性中毒事件，若是救治不及時，極有可能直接危及患者的生命安全[1]。臨床上針對該種疾病，通常采用洗胃、導瀉及膽堿酯酶復能劑、阿托品等藥物治療，以快速的清除患者胃腸道中未被吸收的毒物，達到治愈的目的。然而，由于該種治療方法起效相對較慢，再加上中毒影響，治療效果不佳，容易致使患者出現系列并發癥狀，因此存在一定的應用局限性[2]。本文主要研究血液灌流結合呼吸機用于治療急性重度有機磷中毒的療效，并將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的急性重度有機磷中毒患者60例作為此次研究的對象，所有患者均符合臨床診斷標準，存在瞳孔縮小、呼吸困難、昏迷、肌肉顫動、腦水腫等癥狀。其中，男性患者34例，女性患者26例，年齡在17～56歲，平均年齡（32.8±2.04）歲。有機磷農藥口服到就診時間在30 min～7.2 h，藥量在30 mL～400 mL。將所有研究對象按照不同的治療方法隨機分成兩個組別，對照組采用常規治療，研究組則采用血液灌流結合呼吸機治療，每組30例。兩組研究對象經過一般臨床資料對比發現無統計學方面的意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 方法

對照組采用常規非灌流治療，具體為：用10-20L的清水對患者進行洗胃處理，并用5～10 mg的阿托品，0.5g的氯解磷定予以靜脈注射，之后肌肉注射3～4 mg的長托寧，并結合患者的實際情況，適當追加藥量。針對處于昏迷狀態的患者，要進行氣管插管，并留置胃管予以洗胃處理，在洗胃完成之后，將15g生大黃加入到3000～4000 mL的沸水內浸泡半個小時，進行持續灌胃，注意2～3次/d。針對呼吸不規則，且血氧飽和度較低的患者，用予以呼吸機輔助治療，并進行常規補液、糾正水電解質紊亂、利尿、心電監護、預防感染處理。

研究組則在對照組的治療基礎上，采用血液灌流治療，具體為：以股靜脈作為穿刺點，構建血管通路，對患者進行深靜脈置管血液灌流。單次血液灌流時間為2～3 h，血流速度要控制為150～200 mL·min-1。在整個治療過程中，對患者的呼吸狀況、血壓狀況、心電圖狀況進行監測，并予以機械通氣治療。

1.3 效果評定

觀察并記錄兩組患者的各項臨床指標，包括昏迷持續時間、阿托品使用量、呼吸衰竭時間、住院時間等。同時，記錄兩組患者治療后的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

本次數據處理主要采用的是SPSS 19.0軟件，其中，“±s”表示計量資料，（n）表示計數資料，組間率用（%）表示，差異具有統計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 組間臨床指標對比

經過不同的治療干預后，研究組患者的各項臨床指標均優于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 組間臨床指標對比（±s）

表1 組間臨床指標對比（±s）

組別 n 昏迷持續時間（h） 阿托品使用量（mg） 呼吸衰竭時間（d） 住院時間（d）對照組 30 56.7±24.6 308±89.6 5.1±3.6 12.3±5.4研究組 30 31.2±21.5 627±104.7 8.9±4.5 18.4±6.6

2.2 組間并發癥發生率對比

研究組治療后，患者出現肺部感染2例，上消化道出血3例，并發癥發生率為16.67%；而對照組患者出現肺部感染4例，上消化道出血6例，并發癥發生率為33.33%；組間對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

重度有機磷農藥中毒后，患者會出現支氣管痙攣及呼吸道分泌物迅速增加等現象，進而易出現低氧血癥。而患者一定發生低氧血癥，極有可能出現心跳驟停、休克等現象，病死率較高。所以，在治療重度有機磷農藥中毒患者，首先要清除其體內的毒素。臨床上針對該種急重癥，通常采用洗胃、常規給藥等方式進行，然而，即便對患者進行洗胃處理，其體內殘存的有機磷農藥依舊會被吸收，治療效果不顯著[3]。同時，該種治療方法起效慢，治療效果不佳，很容易致使患者出現呼吸衰竭、肺部感染，上消化道出血等癥狀，無法達到最佳預后效果。

而運用血液灌流，能夠將患者體內的有機磷農藥更好的清除，以確保預后效果。有機磷農藥中毒，通常會抑制膽堿酯酶，使得乙酰膽堿蓄積，而該物質會導致患者的呼吸肌受到抑制，易引發呼吸衰竭，并出現支氣管痙攣、呼吸困難、氣道分泌物增加等現象。在血液灌流的同時，以機械通氣治療輔之，能夠有效緩解患者的體積缺氧狀況，并代替呼吸肌做功，讓患者的肺泡內壓、肺間質壓得以增加，進一步減低組織液滲出，增強肺泡充氣量，讓支氣管內的分泌物得到更好的清除，從而起到治療的目的。從本次研究結果可看出，研究組患者的各項臨床指標均由于對照組，而并發癥發生率則明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在急性重度有機磷中毒患者中采用血液灌注聯合呼吸機治療，能夠在取得良好臨床療效的同時，降低患者的并發癥發生率，可在臨床上進一步推廣與應用。

[1]王雅心.血液灌流聯合消化道清洗對急性重度有機磷中毒患者繼發臟器功能損傷的影響[J].中國民康醫學,2016,28(23):31-32.

[2]謝卓洋,榮廣成.消化道清洗聯合血液灌流用于急性重度有機磷中毒臨床研究[J].中國藥業,2016,25(05):27-29.

[3]楊 全,王自蓉.血液灌流治療急性重度有機磷中毒的療效分析[J].環球中醫藥,2013,06(S2):13-14.

R595.4

B

ISSN.2095-8242.2017.39.7793.02

本文編輯：王雨辰