腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床療效觀察

李永財

（青海省西寧市湟中縣第二人民醫院，青海 西寧 811601）

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床療效觀察

李永財

（青海省西寧市湟中縣第二人民醫院，青海 西寧 811601）

目的分析在膽結石患者治療中聯合腹腔鏡與膽道鏡治療的有效性。方法 選在我院治療的膽結石患者92例，依據手術方式不同分成傳統組與雙鏡組，每一組46例，觀察治療的效果。結果 雙鏡組患者治療的有效率總值與傳統組患者相比，數值明顯要比傳統組的大，P＜0.05。結論 在腹腔鏡與膽道鏡下實施膽總管的切開取石手術可提高臨床效果，值得應用。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管；臨床效果

膽結石是一種臨床常見疾病，嚴重影響了患者身心健康，需要引起患者與醫者的重視。伴隨內鏡技術與腹腔鏡的技術飛速發展，腹腔鏡的膽囊切除術與腹腔鏡的闌尾切除術逐漸被人們認可，近幾年，微創手術逐漸變成外科手術發展的方向，對于膽結石的治療有著較好的效果。本次探究了在膽結石患者治療中聯合腹腔鏡與膽道鏡治療的有效性，現作以下陳述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年3月～2017年3月在我院治療的膽結石患者92例，52例患者是男性，40例患者是女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是38歲和76歲，患者年齡均值是（52±2.61）歲。依據手術方式不同分成傳統組與雙鏡組，每一組46例。兩組研究對象中常規資料經過對比以后，不存在明顯的差異，P＞0.05，可比較。

1.2 手術方法

雙鏡組聯合腹腔鏡與膽道鏡治療，操作如下：于氣管插管的全麻下，采取四孔法進行操作，在右肋緣下的鎖骨中線以及腋前線置入Trocar，其中劍突下是主要的操作孔，右肋緣下的鎖骨中線位置穿刺孔比常規方式低3～4厘米。首先實施calot的三角解剖，然后在膽囊動脈的近端設置鈦夾，置入兩枚鈦夾，于2夾間將膽囊管剪短。應用抓鉗將膽囊管的殘端提起，向上牽拉暴露肝十二指腸的韌帶，在分離膽總管的前壁以后，通過電凝鉤的電凝將膽總管的前壁1厘米位置切開。在劍突下孔中放置纖維的膽道鏡，通過膽道鏡轉向進到膽總管中，在直視下通過取石網籃或是石鉗將結石取出，一直到取盡為止。在膽總管中放置T管，通過5-0無損縫線將膽總管的切口縫合，把T管長臂從右鎖骨的中線肋緣下方穿刺孔牽引出并固定，同時在T 管中注入適量生理鹽水，再進行膽囊切除的手術，將膽囊取出，對腹腔進行沖洗。

傳統組實施傳統開腹手術治療，操作如下：對患者實施全身性麻醉，將膽總管的前壁切開1-2厘米，通過取石鉗將結石取盡。

1.3 觀察指標

（1）治療后，患者結石徹底清除，沒有發生切口感染為顯效；治療后患者結石清除效果顯著為有效；治療后，患者臨床癥狀沒有改善甚至有加重為無效。（2）記錄患者術后的住院時間、住院費用的總數、肛門排氣的時間、手術的時間等指標，同時記錄患者并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

構建相應的數據庫，于SPSS 20.0統計軟件中實施計數資料的處理與計量資料處理。應用（±s）表示計量資料，經t進行檢驗；應用百分率/%來描述計數資料，經卡方x2進行檢驗，如果所得數據進行對比以后，有明顯的差異，使用P＜0.05來表示，即存在統計的意義。

2 結 果

2.1 比較兩組臨床療效

治療后，傳統組中顯效患者一共有16例，有效患者一共有20例，無效患者一共有10例，臨床治療的有效率總值為78.26%；雙鏡組中顯效患者一共有26例，有效患者一共有18例，無效患者一共有2例，臨床治療的有效率總值為95.65%。雙鏡組患者治療的有效率總值與傳統組患者相比，數值明顯要比傳統組的大，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者的各項指標

雙鏡組患者各項指標和傳統組患者相比，數值明顯要小于傳統組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組各種指標比較（±s）

表1 兩組各種指標比較（±s）

住院費用的總數（萬元）傳統組 10.72±2.16 116.41±11.73 3.62±0.82 1.19±0.24雙鏡組 5.43±1.04 84.69±8.43 1.49±0.57 1.34±0.42組別 術后的住院時間（d）手術的時間（min）肛門排氣的時間（d）

3 討 論

臨床上，在治療膽結石時，主要以手術治療為主，過去常用傳統開腹手術治療[1]。但早期階段的膽囊伴膽結石的患者屬于腹腔鏡手術禁忌癥，要在腹腔鏡膽總管探查下取出結石，尤其一些結石比較大的患者，需要經膽道鏡將十二指腸的乳頭括約肌切開，這在某種程度上會加大反流性的膽囊炎與胰腺炎等增長發生風險。許志廣[2]等人研究顯示，腹腔鏡、膽道鏡下膽總管的切開取石手術和傳統開腹手術相比，主要優勢為術后的疼痛比較輕、術中的出血量比較少以及切口的感染率比較低；胃腸功能比較容易恢復，住院的時間比較短等。本次研究顯示，雙鏡組患者各項指標和傳統組患者相比，數值明顯要小于傳統組，P＜0.05。

綜上，在腹腔鏡與膽道鏡下實施膽總管的切開取石手術可改善患者各項指標，提高臨床效果，可推廣。

[1]席鵬武,黃初東,楊榮華.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效觀察[J].重慶醫學,2014,7(3):293-294,297.

[2]許志廣.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石合并膽結石90例療效觀察[J].當代醫學,2014,21(11):64-65.

R575.6

B

ISSN.2095-8242.2017.40.7780.01

本文編輯：吳玲麗