腰椎間盤突出癥寒濕證行溫通膏督脈外敷配合鋪姜灸治療的臨床觀察

陳友銀

（墊江縣中醫院骨四科，重慶 408300）

腰椎間盤突出癥寒濕證行溫通膏督脈外敷配合鋪姜灸治療的臨床觀察

陳友銀

（墊江縣中醫院骨四科，重慶 408300）

目的探討督脈外敷溫通膏、鋪姜灸聯合治療腰椎間盤突出患者寒濕證的可行性。方法 以2014年4月～2015年6月期間我院收治的94例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用雙盲法將患者隨機分為常規、治療組，每組人數均為47例。常規組以針灸推拿治療，治療組以督脈外敷溫通膏、鋪姜灸治療，對治療前后患者腰椎能力恢復、疼痛癥狀改善情況進行檢測，同時對疾病治療效果進行評估。結果 入院時兩組疼痛評分、腰椎功能比較差別無意義，P＞0.05，用藥后兩組腰椎功能、疼痛感均有改善，治療組疼痛感減輕、腰椎功能恢復效果好，P＜0.05；治療組癥狀改善率為95.7%，明顯高于常規組83.0%，治療組治療效果優，P＜0.05。結論 臨床對于寒濕型腰椎間盤突出以督脈外敷溫通膏、鋪姜灸聯合治療，患者恢復快、治療效果好、疼痛改善好。

鋪姜灸；溫通膏；寒濕證；督脈外敷；腰椎間盤突出癥；療效

腰椎間盤突出具有病程長、發病率高、易復發等特性，其由于創傷、組織結構繼發性變化，造成纖維環破裂、髓核后突，從而壓迫脊部神經，使神經受到刺激，引發患者坐骨神經痛[1]。臨床表現為不同程度的下肢麻木、平衡減退、腰腿痛、乏力等癥狀，若治療不及時病情遷延，不僅對患者生活質量造成影響，同時易引發一系列并發癥如神經根狹窄等，對機體脊柱結構、穩定性造成影響[2]。目前疾病治療方式較多手術、針灸、推拿等均有良好治療效果，但對于寒濕型腰椎間盤突出，使用手術治療只能治標而不治本，患者易復發因此只有除去病因，才能有效治療疾病[3]。本次臨床觀察督脈外敷溫通膏、鋪姜灸聯合治療疾病的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年4月～2015年6月期間我院收治的94例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用雙盲法將患者隨機分為常規、治療組，每組人數均為47例。常規組男26例，女性21例，9個月～9年，平均時間（5.1±1.4）年，年齡42～73歲，平均年齡（57.4±6.1）歲；治療組男25例，女性22例，患病時間11個月～10年，平均時間（5.3±1.6）年，年齡43～75歲，平均年齡（57.8±5.9）歲，一般資料兩組比較差別無意義，P＞0.05，可行比較，本次研究經家屬簽署知情同意書，醫院倫理委員會批準。

納入標準：患者經檢查無妊娠、哺乳女性患者，未發現精神疾病、出血性疾病、嚴重脊柱側彎等疾病，符合寒濕腰椎間盤突出臨床診斷標準[4]，可積極配合治療有良好依從性。

排除標準：患者年齡在78歲以上，經檢查發現腫瘤、馬尾神經功能障礙、脊柱骨折、結核病者，對針灸、治療用藥有嚴重過敏反應，臨床資料不全者，無法良好配合、依從性差。

中醫辨證標準：患者以腰部、下肢出現冷痛、放射性疼痛為主癥，伴有靜臥痛不減、活動不利、寒濕及陰雨加重，同時舌淡、苔白膩、脈濡緩或沉緊。

1.2 方法

常規組對患者腰部兩側使用揉、按、點、滾等方式進行按摩，后選擇腎俞穴、委中穴、環跳穴、懸鐘穴、承山穴、腰陽谷穴、脊穴等穴位進行針灸，每日1次，每次選擇4個穴位進針，按摩、針灸時間均為20分鐘，連續進行3周。治療組將溫通膏涂抹在患者督脈處（大椎至腰俞），后鋪上方紗，將鮮姜搗碎均勻鋪在方紗上，厚度約2 cm、寬度過雙側夾脊穴，適當壓出凹槽放置艾絨，點燃艾絨并連續用艾絨三次。火滅后用毛巾固定并蓋上棉被，留灸半小時，讓患者慢慢流汗，同時在施灸時注意患者皮膚反應，避免艾灰脫落燙傷皮膚，每3天一次，共治療7次。

1.3 觀察指標

在治療結束后對治療前后患者腰椎能力恢復、疼痛癥狀改善情況進行檢測，同時對疾病治療效果進行評估。

1.4 療效評價

采用JOA評分對腰椎功能進行評分，其對患者主觀癥狀、日常活動受限度、臨床體征、膀胱功能這4方面進行評估，總分29分，分數越高表示患者恢復越好。采用視覺模擬評分法（VAS）對術后患者疼痛程度進行評估，疼痛程度用直尺量出疼痛強度數值表示，且數字越大疼痛感卻強。根據相關文獻自制寒濕證腰椎間盤突出恢復評測表[3]，治愈顯效：腰痛、下肢麻木、無力等癥狀消失，日常生活能力恢復正常。恢復良好：下肢麻木、無力、疼痛等癥狀明顯緩解，日常生活能力輕度受限。有所改善：病人疼痛、下肢麻木等相關癥狀得到部分改善、緩解，日常生活能力中度受限。無進展 ：患者癥狀無改善或加重，日常生活能力嚴重障礙，治療無效。

1.5 統計學分析

采用SPSS 15.0對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用卡方檢驗，所有統計學分析結果，以P＜0.05為顯著性標準。

2 結 果

2.1 用藥前后兩組患者病癥疼痛感情況比較

入院時患者疼痛評估差別無意義，P＞0.05，用藥后治療組較常規組患者疼痛感減輕效果好，P＜0.05。見表1。

表1 兩組各指標治療前后變化情況（±s）

表1 兩組各指標治療前后變化情況（±s）

組別 入院時 相關治療后 t P治療組 7.52±1.74 1.41±0.76 22.061 P＜0.05常規組 7.49±1.67 2.57±1.26 16.123 P＜0.05 t 0.085 5.405 P P＞0.05 P＜0.05

2.2 用藥后患者癥狀改善效果評估比較

治療組癥狀改善率為95.7%，明顯高于常規組83.0%，治療組治療效果優，P＜0.05。見表2。

表2 治療效果評估比較（n，%）

2.3 治療前后兩組患者腰椎功能情況統計

治療前兩組腰椎功能差別無意義，P＞0.05，用藥后患者腰椎功能均有恢復，治療組腰椎功能恢復優于常規組，P＜0.05。見表3。

表3 治療前后腰椎功能數量情況（±s）

表3 治療前后腰椎功能數量情況（±s）

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3 討 論

腰椎間盤突患者因疾病運動量減少，神經壓迫所致神經、肌肉營養失調，致使機體肌力減少腰椎穩定下降，使疾病反復發作、遷延難愈、病情加重，從而形成惡性循環，對患者生活質量造成嚴重影響。早期臨床多使用手術進行治療，通過將病變區域軟組織刮除并使用內固定裝置加強脊柱穩定性，從而使患者腰椎椎體間快速融合，治療效果良好但復發率較高，尤其是寒濕型腰椎間盤突出[5]。目前臨床較為推崇從病因出發，通過排濕散寒、通經活絡從而改善患者癥狀，此病在中醫學中屬于痹證、腰腿痛范疇，患者由于長時間風寒濕邪侵襲經絡、脾腎不足，導致寒邪凝滯、濕邪痹阻，經脈閉塞、氣血不暢，瘀阻深入筋骨，從而臨床出現疼痛[6]。因此臨床多使用活血通絡、溫陽化濕、祛瘀鎮痛、祛寒逐濕、的藥物進行治療，溫通膏主要由當歸、羌活、赤芍、肉桂、狗脊、紅花、安息香、川烏、細辛、獨活等藥物配伍提煉而成，其中羌活、川烏、細辛、狗脊配伍有祛風除濕、溫經散寒、溫陽化濕的效果。而肉桂、安息香配伍則能起到透達腠理、止痛祛瘀的作用，赤芍、紅花、當歸配伍有通經活絡、養血舒筋的功效，以此些藥物配伍的溫通膏不僅能改善患者疼痛，同時能祛除病因減少疾病復發可能性[7]。同時有學者提出將督脈外敷溫通膏、鋪姜灸聯合，能提高治療效果、改善疼痛、促進患者腰椎功能恢復。

本次研究發現治療組癥狀改善率為95.7%，明顯高于常規組83.0%，治療組治療效果優，P＜0.05，結果表明鋪姜灸、督脈外敷溫通膏能改善患者癥狀、促進患者康復。督脈在中醫學中又被稱為陽脈之海，有統攝、溫通一身陽氣的作用，本次治療時將溫通膏涂抹于督脈處，能使陽氣透達、散寒除痹、氣血貫通，從而改善患者癥狀[8]。同時鋪姜灸為我國中醫學中的傳統療法，可以直接作用于發病部位，其中生姜味辛溫，有溫經散寒、通絡止痛、溫通氣血、溫陽化濕、發汗解表的功效[9]。現代藥理表明生姜中姜油酚、姜油酮有除濕、活血、祛寒，提高患者免疫功能的作用，而艾灸有行氣活血、溫經通脈、溫陽化濕的功效。同時我們對治療前后患者腰椎功能、疼痛程度進行評估，發現入院時兩組疼痛評分、腰椎功能比較差別無意義，P＞0.05，用藥后治療組較常規組患者疼痛感減輕、腰椎功能恢復效果好，P＜0.05。

綜上所述，臨床對于寒濕型腰椎間盤突出以督脈外敷溫通膏、鋪姜灸聯合治療，患者恢復快、治療效果好、疼痛改善好。

[1]曹 越,章 薇.針藥結合對寒濕證腰椎間盤突出癥患者血清IL-6和TNF-α的影響[J].針灸臨床雜志,2016,32(1):8-10.

[2]成惠娣,王寶玉,徐星星,等.灸法改善腰椎間盤突出癥患者疼痛的療效觀察[J].中國中醫急癥,2013,22(9):1585-1586.

[3]曹 越,章 薇.針藥結合治療寒濕證腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2016,25(5):928-929.

[4]李春梅.溫通膏督脈外敷配合鋪姜灸治療腰椎間盤突出癥寒濕證[J].中醫正骨,2016,28(8):30-31.

[5]肖培德.中醫辨證配合推拿治療腰椎間盤突出癥83例臨床觀察[J].醫學信息,2013,26(5):222-223.

[6]楊少鋒,郭彥濤,羅振華,等.長沙市腰椎間盤突出癥中醫證候研究[J].中醫正骨,2016,28(2):33-35.

[7]黃明喜,沈釗雄.補腎方聯合牽引、推拿手法治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥58例療效觀察[J].河北中醫,2015,37(11):1652-1654.

[8]吳康郁,朱群娣,黃偉斌,等.溫性經筋通貼膏治療關節炎的臨床觀察[J].中藥材,2015,38(6):1331-1333.

[9]張春紅.舒筋逐痹膏熱敷治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊,2013,15(9):1481-1482.

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ISSN.2095-8242.2017.40.7772.02

本文編輯：吳玲麗