機械排痰在危重病人合并肺部感染中的應用

倪志平，毛永強

（張家港市第三人民醫院ICU病房，江蘇 蘇州 215611）

機械排痰在危重病人合并肺部感染中的應用

倪志平，毛永強

（張家港市第三人民醫院ICU病房，江蘇 蘇州 215611）

目的探討機械排痰在危重病人合并肺部感染中的治療效果。方法 選取2015年01月～2017年01月我院ICU病區收治的危重病例合并肺部感染65例，隨機分成A、B兩組，A組（35例）在常規治療基礎上加用機械振動排痰，B組（30例）接受常規治療。比較兩組患者排痰前后氧合指數（PaO2/FiO2）、呼吸頻率（R）及需氣管切開（包括氣管插管）、呼吸機使用例數；對比兩組患者體溫、血像恢復正常時間及影像學檢查肺部病變吸收時間。結果 A組患者PaO2/FiO2、R較B組有明顯改善（P＜0.05），A組需氣管切開（包括氣管插管）及呼吸機使用頻率明顯少于B組（P＜0.05）；A組患者的體溫、血像恢復正常時間及影像學檢查肺部病變吸收時間明顯短于B組（P＜0.05）。結論 機械排痰在危重病人合并肺部感染中的排痰效果顯著，值得在臨床推廣應用。

機械排痰；肺部感染；療效

隨著重癥醫學的發展，收治的危重病例逐年增多，病死率高達10%-20%[1]。其并發癥特別是肺部感染越來越受到臨床醫生的重視，如何有效治療肺部感染，促進患者排痰及肺部炎癥的吸收，改善臨床癥狀，成為我們面臨的迫切問題。近年來，機械振動排痰機的應用，改善了危重患者的呼吸癥狀。我科自2015年以來，對危重病人合并肺部感染采取機械排痰，取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年01月～2017年01月我院ICU病區收治的危重病例合并肺部感染65例，均經影像學檢查證實，A組（35例）除常規治療外接受機械振動排痰，年齡28～75歲，治療前呼吸頻率22～40次/分，B組（30例）采取一般治療，年齡18～72歲，治療前呼吸頻率22～37次/分。兩組病例入院時APACHEⅡ評分均≥15分，治療干預前兩組病例PaO2/FiO2均≤300 mmHg。兩組患者基本情況比較P值均≥0.05，具有可比性（見表1）。

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

n 年齡（歲） 性別（女/男） APACHⅡ(分) R（次/分） pH PaO2/FiO2(mmHg)A組 35 45.68±13.96 13/22 19.41±4.44 28.82±4.05 7.32±0.06 269.6±13.11 B組 30 45.03±15.84 9/21 20.09±5.13 28.13±4.09 7.33±0.04 274.23±11.38 P 0.86 0.366 0.290 0.495 0.49 0.136

1.2 方法

兩組患者均常規翻身呼吸道護理、霧化吸入及抗感染等治療，病情需要時行氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助通氣。A組在常規治療基礎上加用機械振動排痰，采用TC-818型（大連同創君信科技發展有限公司生產）振動排痰機進行排痰。根據病情、體重及患者承受程度選擇適當的叩擊頭，治療時間15 min/次，6次/d。患者取側臥位，操作者一手持叩擊結合器，另一手輕觸振動位置，以感受叩擊振動的力度，放外向內，自下而上進行叩擊振動排痰。在患者肺下葉及肺部感染部位，可延長叩擊時間，使積蓄的痰液從支氣管振落，流向大的支氣管，從而幫助患者排除痰液。

1.3 觀察指標

（1）排痰治療后兩組PaO2/FiO2、R改善程度，需行氣管切開（包括氣管插管）、呼吸機使用例數；（2）兩組患者體溫、血像恢復正常時間及影像學檢查肺部病變吸收時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料用率表示，采用x2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 排痰治療后PaO2/FiO2、R、氣切及呼吸機使用比較

兩組患者排痰治療后PaO2/FiO2、R均有明顯改善，改善程度A組優于B組；氣管切開（包括氣管插管）及呼吸機使 用頻率A組明顯少于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 排痰治療后PaO2/FiO2、R、氣切及呼吸機使用比較（±s）

表2 排痰治療后PaO2/FiO2、R、氣切及呼吸機使用比較（±s）

PaO2/FiO2（mmHg） R（次/分） 氣切（例） 呼吸機（例）A組 35 333.86±10.57 20.06±2.10 5 2 B組 30 326.5±9.78 21.53±2.59 11 7 P 0.005 0.014 0.036 0.045 n

2.2 排痰治療后各項指標恢復正常時間（天）比較

兩組患者排痰治療后體溫、血像恢復正常時間及影像學檢查肺部病灶吸收時間比較，A組較B組明顯縮短（P＜0.05，）。見表3。

表3 排痰治療后各項指標恢復正常時間（天）比較（±s）

表3 排痰治療后各項指標恢復正常時間（天）比較（±s）

體溫降至正常時間 血像降至正常時間 胸片病灶吸收時間A組 35 5.69±1.25 8.42±0.98 12.66±1.78 B組 30 6.27±0.91 9.13±1.22 13.6±1.43 P 0.039 0.012 0.023 n

3 討 論

嚴重胸部創傷后病理生理改變為肺水腫、肺毛細血管損傷，肺間質水腫，產生氧和二氧化碳彌散和交換功能障礙，導致低氧血癥和二氧化碳潴留[2]，加上胸部外傷后疼痛，病人主觀拒絕咳嗽咳痰，導致痰液在肺部的淤積，加重缺氧癥狀。有效控制肺部感染、促進肺部病灶的吸收，成為重癥醫學科醫護人員面對的重要問題，以往長期使用廣譜抗生素雖能治療肺部感染，但易導致雙重感染，耐藥菌的出現，并且治療周期長，治療費用高昂。排痰措施介入臨床后，能有效促進肺部痰液的排出，使不張的肺復張，減少了細菌生長繁殖所依賴的痰液。機械振動排痰主要是通過將體表機械振動能量傳導至肺部，使墜集在氣管、支氣管和肺泡表面的痰液或栓子松動或刺激咳嗽的產生將其排除[3]。本研究兩組外傷病例入院后均出現肺部感染，治療干預前患者的PaO2/FiO2、R、pH及APACHEⅡ評分等比較無明顯差異，治療后組間比較PaO2/FiO2、R，A組改善程度明顯優于B組，另外A組患者需氣管切開及使用呼吸機病例為5例和2例，明顯少于B組的11例及7例，縮短了體溫、血像恢復正常時間，機械排痰縮短肺部病變吸收時間。說明機械振動排痰在治療肺挫傷合并肺部感染有確切臨床效果。排痰機應用過程中會產生振動和叩擊兩種作用[4]，力量平穩、持續、舒適，不增加肋骨骨折病人醫源性損傷，在臨床上是可行的。

綜上所述，振動排痰機能有效地清除患者呼吸道分泌物，使肺深部痰液潴留情況明顯改善，促進肺挫傷灶的吸收，減少了細菌感染的可能。縮短了患者的病程，降低治療費用。適合在臨床廣泛推廣應用。

[1]Allen GS,Cox CS.Pulmonary contusion in children:diagnosis and management[J].South Med J,1998,91(12):1099-1106

[2]秦宗和,劉長文,周明根,等.呼吸末正壓通氣治療急性肺損傷的臨床研究[J].急診醫學,2000,9(6):14-16

[3]陳長英,蔡 萍,劉書俊.G5振動排痰機對呼吸衰竭患者康復的影響[J].中國實用護理雜志,2004,20(6B):54-55.L

[4]郭玉軍,游寶英.美國G5振動排痰機的工作原理及主要功能[J].醫療裝備,2005,18(12):59.

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ISSN.2095-8242.2017.40.7745.02

本文編輯：王雨辰