早期腦室-腹腔分流術、顱骨修補術同期及擇期治療對腦外傷的療效分析

高 凱，張愛萍

（1.武警山西總隊醫院外三科，山西 太原 030006；2.武警山西總隊醫院護理部，山西 太原 030006）

早期腦室-腹腔分流術、顱骨修補術同期及擇期治療對腦外傷的療效分析

高 凱1，張愛萍2

（1.武警山西總隊醫院外三科，山西 太原 030006；2.武警山西總隊醫院護理部，山西 太原 030006）

目的對同期行早期腦室-腹腔分流術、顱骨修補術與擇期行早期腦室-腹腔分流術、顱骨修補術在腦外傷治療中的應用效果作以分析。方法 選取2013年5月～2017年1月我院收治的行早期腦室-腹腔分流術的腦外傷患者43例，隨后擇期行顱骨修補術，筆者將按前述治療順序治療的患者納入本次研究對照組。另取同一時期就診同期行腦室-腹腔分流術與顱骨修補術的48例腦外傷患者作為本次研究觀察組。統計兩組腦軟化范圍擴大或腦積水程度加重例數，比較兩組治療前后MMSE評分。結果 觀察組腦軟化范圍擴大或腦積水程度加重患者比率為6.25%顯著低于對照組20.9%（x2=16.74，P＜0.05）。治療前MMSE評分組間比較未見顯著差異，不具備統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組MMSE評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 早期腦室-腹腔分流術、顱骨修補術同期與擇期治療對腦外傷均有效，但在預后改善方面，同期行早期腦室-腹腔分流術、顱骨修補術更具優勢。

腦外傷；早期腦室-腹腔分流術；顱骨修補術

早期腦室-腹腔分流術、顱骨修補術是臨床處理腦外傷的有效方法，選取2013年5月～2017年1月我院收治的腦外傷患者，臨床予以其中43例患者先行早期腦室-腹腔分流術治療，隨后擇期行顱骨修補術，剩下48例同期行早期腦室-腹腔引流與顱骨修補術，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2017年1月我院收治的腦外傷患者91例作為本次研究對象，以治療方法不同為依據進行研究分組，觀察組納入48例患者，其中男性32例，女性16例；年齡組小的為23歲，最大為56歲，平均年齡（48.7±2.6）歲。對照組納入的43例患者中有男性29例，女性14例；本組患者年齡均分布在21～58歲，中位年齡（49.2±3.1）歲，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采取早期腦室-腹腔分流術、顱骨修補術同期治療方案治療觀察組患者，腦室-腹腔分流術在患者傷后2個月內實施。早期腦室-腹腔分流術治療前對患者實施為期8～10 h禁食管理，將阿托品與魯米耶在術前60 min以肌注方式注入。根據患者實際病情選擇使用固定壓力分流管或采用調壓分流管抑或應用抗感染分流管。在患者側腦室切開一道切口并將腹腔分流管在導絲引導下自該切口置入至肋緣下。在腹部切開一道切口置入腹腔分流管，并予以縫合固定。氣管插管全麻狀態下行顱骨修補術，結合患者額骨缺損形狀、大小裁剪鈦網，力爭使鈦網與患者缺損部位相符，然后使用鈦釘固定，術后3 d方可將分流管拔除。

1.3 觀察指標

計算兩組腦軟化范圍擴大或腦積水程度加重患者比率與致殘率，對照比較治療前后兩組患者MMSE評分。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組預后情況比較

觀察組腦軟化范圍擴大或腦積水程度加重的有3例（6.25%），記憶例減退4例（8.3%），神經功能障礙1例（2.1%），癲癇發作的有5例（10.4%），腦功能障礙加重總發生率為20.8%； 對照組腦軟化范圍擴大或腦積水程度加重的有9例（20.9%），記憶例減退6例（14.0%），神經功能障礙4例（9.3%）， 癲癇發作的有8例（18.6%），腦功能障礙加重總發生率為41.9%。觀察腦軟化范圍擴大或腦積水程度加重與腦功能障礙加重總發生率明顯低于對照組（x2=16.74，x2=23.05，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后MMSE評分比較

觀察組治療前MMSE評分與對照組近似，組間差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組MMSE評分均有不同程度提高，觀察組升幅顯著優于對照組（P＜0.05），數據見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后MMSE評分比較（±s，分）

治療前 治療后 組間比較（t，P）觀察組 48 13.41±5.18 19.07±6.35 11.246，0.037對照組 43 13.88±5.21 15.24±5.23 8.541，0.044組間比較（t，P） 9.474，0.057 19.246，0.037 n

觀察組治療前MMSE評分與對照組近似，組間差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組MMSE評分均有不同程度提高，觀察組升幅顯著優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

早期顱骨修補術有助于減少或避免腦組織錯位引起的顱腦再損傷。本文接受早期腦室-腹腔分流術與顱骨修補術同期治療的觀察組腦軟化范圍擴大或腦積水程度加重與腦功能障礙加重總發生率明顯低于對照組，認知功能障礙改善效果優于對照組。

綜上所述，同期行早期腦室-腹腔分流術與顱骨修補術是處理腦外傷的理想治療方案，利于患者預后改善，值得臨床廣泛應用與推廣。

[1]王家悅,王革生.早期腦室-腹腔分流術同期聯合顱骨修補術治療腦外傷伴腦積水療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(3):314-316.

[2]鄭 彤.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].中國傷殘醫學,2015,23(15):34-35.

R651.15

B

ISSN.2095-8242.2017.40.7735.02

本文編輯：王雨辰