正向調強在鼻咽癌放療中的物理應用一例

●姜慧琳 成永忠 金紅艷

正向調強在鼻咽癌放療中的物理應用一例

●姜慧琳 成永忠 金紅艷

患者男，73歲，因頻繁出現低熱、偶有涕中帶血1年。至我院門診醫師行頸部包塊穿刺提示：腺淋巴瘤，檢查電子鼻咽鏡提示鼻咽新生物，入院后查鼻咽鏡及MR提示：鼻咽腫瘤性病變，病檢提示：（鼻咽）非角化型癌，未分化型。后在我科進一步完善相關檢查后開始按"DF"方案化療同步放療。

鼻咽癌；物理應用；放療

由于分期早，無轉移病灶，病人狀態較好，因此實行了鼻咽癌根治放療。但靶區較大，GTV包括了腫瘤區，GTVnx包括了轉移淋巴結，CTV包括整個鼻咽腔黏膜、粘膜下0.5cm及頸部淋巴引流區，靶體積共746.16cm3。因PTV較大，危及器官較多，為了達到放射治療的基本目標：努力提高放射治療的治療增益比，即最大限度地將放射線的劑量集中到病變（靶區）內，殺滅腫瘤細胞，而使周圍正常組織和器官少受或免受不必要的照射，經醫師及物理師討論，此次放療我們打破了常規3DCRT放療的方法，采取正向調強，用分割的方式將靶區分為若干子靶區，通過第一階段5000cGy治療后，靶區由治療前746.16cm3縮小到189.92cm3。此次放療對我院現有條件下做根治放療有指導意義。

治療前PTV

縮野后PTV

1 定位方法

使用山東新華SL-IE模擬定位機，患者仰臥，選擇合適的頭枕，口含玻璃瓶用來保護口腔和減少放療副反應，下頜盡量抬高使其前野上緣能包括上頸淋巴結，用頭頸肩熱塑模將患者固定在定位機的治療板上，雙側上肢放松自然擺放在身體兩側，將模擬定位機大機頭分別調到0゜、90°(或270°)拍攝射野定位片并做三維坐標。初步定位完成后，做CT增強定位，CT掃描范圍包括顱頂至鎖骨頭下2cm，掃描層厚3mm。

2 靶區及危及器官勾畫

腫瘤放療醫師在TPS系統里勾畫GTV、GTVnx、CTV1、CTV2、OAR，物理師外放PTV、PGTV。GTV包括腫瘤區，GTVnx包括轉移淋巴結，CTV應包括整個鼻咽腔黏膜、粘膜下0.5cm及頸部淋巴引流區。OAR包括眼球、眼晶體、視神經、視交叉、垂體、顳葉、腦干、脊髓、腮腺、內耳頜下腺、顳頜關節。

3 處方劑量

處方劑量分三階段給，總處方劑量70Gy,具體見表一

表1 處方劑量

4 討論

隨著放療技術的進步，理論和臨床經驗證明，在沒有驗證系統，沒有昂貴的矩陣進行驗證的條件下，早期鼻咽癌可以通過正向調強得到根治。鼻咽癌根治放療中因PTV較大，危及器官較多，如果用常規3DCRT進行計劃設計，靶區根本達不到處方劑量，且危及器官受照射劑量嚴重超量且受照射面積大，容易造成放療副作用很大而使患者無法堅持整個放療療程，從而使放療失敗。若采取正向調強分割的方式將靶區分為若干子靶區，運用TPS系統對計劃進行設計，劑量線分布比常規3DCRT放療計劃更好，可以有效的避開脊髓等重要的危及器官，因靶區劑量分布的改善和靶周圍正常組織受照范圍的減少，可導致靶區處方劑量的進一步提高和周圍正常組織并發癥的減低，由于靶區劑量的提高，必然導致腫瘤局部控制率的提髙，腫瘤局部控制率的提髙，必然減少腫瘤遠地轉移率，進而改進和提高生存率。

（作者單位：武漢市普仁醫院腫瘤科）

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