產科出血性休克的主要因素及治療

●單學云

產科出血性休克的主要因素及治療

●單學云

目的:分析產科出血性休克的主要因素，總結相應的臨床治療措施。方法 隨機從我院2014年2月-2016年2月期間住院治療的40例出血性休克患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，探究引發出血性休克的主要因素，并采取積極有效的治療方法。結果 經單因素Logistic回歸模型分析，產科出血性休克發生的主要原因為宮縮乏力，和其他因素之間的差異具有顯著性（p＜0.05）；針對出血性休克患者提供具有針對性的治療措施，病情得到明顯改善未發生死亡情況。結論 產科出血性休克發生的主要因素包括縮宮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等，針對患者不同的病情狀況采取相應的治療措施，如止血、子宮切除術、補充血容量、等，提高患者生存質量，降低死亡率。

產科；出血性休克；宮縮乏力

產科出血性休克屬于一種常見的婦產科疾病，發展迅猛且量大，若患者未得到及時救治，易威脅其生命安全[1]。因此，針對產科出血性休克需要作出早期診斷與治療，以便提高患者預后。基于上述事實，本文對我院40例產科出血性休克患者的臨床資料進行回顧分析，旨在探究出血性休克的發生原因，總結相應的治療措施，為日后臨床治療提供參照，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院2014年2月-2016年2月期間收治的40例出血性休克患者，回顧分析其臨床資料，所有患者年齡區間25-36歲，失血量區間750-2600ml；包括10例經產婦，30例初產婦；5例產前出血，35例產后出血，并且全部研究對象均與出血性休克相關臨床診斷標準相符合，已簽署知情同意書，自愿加入本課題研究。

產科出血性休克的臨床表現[2]：①面色：蒼白、反應遲鈍、皮膚彈性差、四肢厥冷；②尿少或無尿：尿量≥17-20ml/h為正常情況，當出現無尿、少尿，說明患者血容量低；③血壓：低于90mmHg且脈壓差縮小至20mmHg以內；④脈率，增快，次數≥110次/min，表明嚴重出血；⑤意識：呆滯、模糊、昏迷。

1.2 治療方法

根據患者病情予以基礎、出血、合并癥等相應的處理，內容如下：①基礎處理，密切監測患者脈搏、血壓等指標變化情況；突發性呼吸困難予以吸痰處理，并利用呼吸機提供氧氣輔助治療，增強肺部壓力，糾正缺氧狀態；②止血處理，針對患者出血情況予以相應處理，如宮縮劑、行局部縫合、行宮腔填塞術、壓迫子宮血管縫合術等；針對凝血功能不全的患者，

及時補充凝血酶、血漿等，在治療期間快速建立靜脈外周通道，以便順利進行輸血治療行，保證機體血液循環處于正常狀態。在掌握患者體溫、血壓等生命體征變化情況的同時按照先多后少、先快后慢、先鹽后糖原則進行細胞外體液補充；③合并疾病治療，針對合并心血管疾病的出血患者需提供心血管活性藥物，并結合其具體情況使用適當劑量的血管收縮劑，以便保持中心靜脈壓處于正常水平；針對四肢厥冷患者予以血光擴張藥物，如多巴胺，促進心臟排出量，降低外周阻力，以免發生腎臟損傷情況。與此同時，在搶救產科出血性休克患者過程中做好抗感染治療，防治并發癥的發生。

1.3 觀察指標

分析40例產科出血性休克的的主要原因與治療效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學習軟件分析相關數據，計數資料以X2檢驗，計量資料以t檢驗；單因素采取Logistic回歸模型，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 以單因素Logistic回歸模型分析40例產科出血性休克的的主要原因

經單因素Logistic回歸模型分析得出，縮宮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能不全為出血性休克的發生原因，其中宮縮乏力為主要原因，和其他因素差異具有顯著性（p＜0.05，見表1）。

表1 以單因素Logistic回歸模型分析40例產科出血性休克的的主要原因

2.2 分析40例產科出血性休克患者的治療效果

經檢測生命體征、有效的治療措施，所有患者休克癥狀均得到改善，無死亡。

3 討論

一般來說，出血性休克是指體內丟失大量血液、體液等引起的有效循環血容量急劇減少所致的血壓下降、組織灌溉不足、臟器功能障礙，與外傷、婦產科疾病等有關，其中婦產科疾病內以產后出血最為常見，產婦通常會在短期內流失大量血液而發生體內血容量減少，最終發生循環性衰竭，如果未及時采取相應的處理，則會導致患者出現意識障礙、酸中毒等癥狀，嚴重時可危及產婦身體健康[3]。目前，產后出血是國內自然分娩產婦死亡的首要因素，因測量與收集出血量工具不發達以及主觀因素限制等問題的存在，致使該病的實際發生風險率更高。據報道，產后出血發生原因較多，如胎盤原因（約20%）、產道裂傷（約10%）、宮縮乏力（約70%），其中以宮縮乏力為首要原因。同時也提出產后出血的臨床診斷關鍵在于準確評估失血量，如果無法準確測量出血量，極易導致患者錯過最佳治療時間，從而忽視出血性休克的發生。針對產科出血性休克而言，其屬于一種常見的產科急性綜合征，通過臨床實踐可以發現突發性、大量性產后出血可以得到早期診斷，易被醫師重視，但由于縫合時間長、軟產道裂傷引發的持續性少量出血易被忽視。因此，對于產婦產后子宮收縮、陰道出血等情況進行密切觀察，以產婦分娩前宮縮乏力、娩出后的過多出血量為診治標準。針對宮縮乏力引起產后出血的治療應以及時去除宮縮乏力誘因、增強宮縮作用為主，如縮宮素的使用，其為產科常用的一種受自身劑量、產婦子宮生理狀態影響的宮縮類藥物，小劑量能夠促進、加快低節律性收縮，利于胎兒的順利分娩：大劑量可以引發子宮出現強直性收縮，適用于產后出血。研究結果顯示，產科出血性休克的原因包括胎盤因素、凝血功能不全、宮縮乏力、軟產道損傷等因素，針對患者的具體際情況及時予以診治，如止血、補充血容量、子宮切除術等方法，提高患者生存質量。同時本次研究針對出血性休克患者進行生命體征監測、有效治療等，無死亡，可見，及時、合理的臨床治療具有一定的有效性與正確性。

綜上所述，針對產科出血性休克患者，應早期作出診斷，積極采取一系列相應的治療措施進行預防，改善患者預后。

(作者單位：江蘇省建湖縣中醫院 ）

[1]張寒英.產科出血性休克的原因及治療對策分析[J].河南醫學研究,2014,23(1):99-100.

[2]楊慧梅.產科出血性休克的原因分析及對策[J].現代診斷與治療,2013,24(7):1572-1573.

[3]謝鳳姣.產科出血性休克的原因及臨床治療方法研究[J].中國醫藥指南,2014,32(13):137-138.