頭部外傷活體檢驗72例分析

●杜國旺

頭部外傷活體檢驗72例分析

●杜國旺

目的：分析研究臨床法醫學頭部外傷當中的成因及鑒定方法。方法：收集近三年司法鑒定中心當中頭部外傷案例72例，進行回顧性分析這些傷者的年齡、性別、致傷物及檢查方法等。結果：發生頭部外傷的案例通常好發于青壯年，男性多于女性，致傷物多為徒手，棍棒、磚石為其次，多發生在5-10月份，頭皮裂傷、顱骨骨折多見。結論：頭部外傷鑒定應及時，腦CT等檢查價值大,腦電圖檢查有參考意義。

臨床法醫學；鑒定；頭部外傷

在法醫臨床檢案中，經常遇到頭部外傷的案例。頭部外傷后出現的癥狀復雜多樣，辦案單位經常要求解決損傷程度以及損傷后出現的一系列癥狀與外傷的關系。本文根據近年來法醫活體檢驗的情況，對72例頭部外傷的活體檢驗情況分析報告如下：

1 資料

1.1 性別、年齡、職業、文化程度

男性47人，女性25人，性別男性＞女性。年齡在3-72歲，以31-40歲最多，20歲以下和60歲以上共14人。職業以農民最多（55人），工人11人，學生5人，干部1人。文化程度以文盲和小學文化最多（55人），初中1人，高中6人。

1.2 致傷物

以徒手多見，其中有兩種及兩種以上致傷物的，以其在損傷中起主要作用的一種進行統計。見表如下：

致傷物 徒手 棍棒 磚石 刀 其他例數 30 20 9 5 8

1.3 受傷季節

受傷多見于5-10月份，共發生61例。

1.4 損傷情況

頭皮裂傷33人；頭皮血腫22人；顱骨骨折6人，其中凹陷性骨折4人，線形骨折2人，腦挫裂傷7人。

1.5 癥狀

有昏迷史的12人，其中昏迷在30分鐘內的6人，30分鐘至1小時的4人，1小時至3小時的1人，3小時以上的1人，無昏迷史的60例。出現精神癥狀的25人，其中不語的5人，抽搐的6人，不自主哭笑的1人，手震顫的4人。

1.6 特殊檢查

頭顱CT掃描72人，其中15人不正常；腦電圖42人，其中9人不正常；肌電圖檢查4人，其中不正常1人；頭部超聲波檢查9人均正常。

1.7 鑒定結論

腦挫傷7人，腦震蕩13人，癔癥性癱瘓3人，癔癥樣表現7人，功能性反應15人；重傷7人，輕傷65人。

2 討論

2.1 本文介紹的72例頭部外傷，性別差異較大，女性低于男性

年齡以31-40歲最多，因為這一年齡組正是青壯年時期，其參與社會活動和社會交往較多，相應的糾紛也多，所以顱腦損傷也多見。從職業上來看，農民居多，說明農民人數占的總人口比例大，加之權益和民事糾紛增多（以房基地及飲酒后居多），低文化水平（文盲和小學文化者）占68%，由此可見文化水平低，法律觀念相對較差，常常因為一些小事大動干戈。受傷一般多見于5-10月份，可能與天氣變暖，人們之間社會交往增多，權益糾紛突出的緣故。致傷物絕大部分為鈍器，其次為棍棒、磚石等。損傷以頭皮裂傷為多見，頭皮血腫次之，顱骨骨折和腦挫裂傷少見。

2.2 關于腦震蕩的認定問題

主要根據有無頭部外傷史，昏迷史和逆行性遺忘判定。在法醫檢驗實踐中，一般很難認定有無昏迷情況。民間認為的昏迷與臨床確定的昏迷有很大差距，民間認為病人動不了就是昏迷，故傷者在描述時都說受傷后”昏迷”，甚至訴說昏迷很長時間，加之臨床醫生只要病人頭部外傷后訴說頭痛，客觀檢查無異常發現，大部分診斷為“腦震蕩”。故新標準將頭部外傷后伴有神經癥狀歸為輕微傷范疇，對于該種損傷的鑒定的可操作性是十分必要的。

2.3 關于顱腦外傷后精神障礙的問題

本文72例中有25例出現或曾經出現過精神障礙，其中不語5例，不自主哭笑1例，抽搐6例，手震顫4例。經檢查定為腦挫裂傷不語者1例，其余4例有癔癥性失語，經暗示治療后有好轉，后已經恢復正常。6例抽搐和4例手震顫均為女性，檢查時經暗示誘發或加重者4例，改組病例經CT檢查均無明確的顱內損傷病變，后經暗示治療后癥狀均有好轉或改善。4例手震顫病人檢查時震顫增強，不檢查時減弱。以上10例均定性為癔癥或反應性精神病，不予評定傷情。在此建議臨床大夫慎用腦外傷綜合癥字眼，有利于傷者精神方面的恢復。

2.4 關于腦電圖檢查在顱腦外傷診斷中的價值估計

腦電圖改變極少具有診斷上的特異性，一般而言，對定性意義不大，對定位有幫助，即使就定位診斷而言，有時局灶性損害可能出現遠隔位置的腦電圖異常或呈彌漫性異常。本文中42例腦電圖檢查，其中9例不正常，9例中7例無腦損傷情況，1例腦挫傷昏迷5小時，傷者為邊緣性腦電圖，1例腦損傷昏迷2小時，右上肢癱瘓者腦電圖呈低電位快活動。故檢查距當時受傷時間過長是使腦電圖陽性率不高的原因之一。輕度腦外傷病人，絕大多數腦電圖是正常范圍的，如果意識喪失，則出現彌漫性的S或Q波，隨著意識的恢復，腦電圖的異常也在短時間內（數分鐘）消失。嚴重的腦外傷在幾個月甚至二年內，腦電圖才恢復至正常范圍，這樣對鑒定工作是可借鑒的。雖然腦電圖診斷特異性不大，但由于腦電圖檢查無痛苦及放射危害性，故可常規的做為腦外傷鑒定的常規篩選檢查方法，并借以粗測腦部損害部位范圍，程度和性質。

2.5 關于CT掃描的運用

CT掃描可準確的顯示顱腦的原發性損傷，如顱骨骨折、顱縫分離、腦挫裂傷，也能準確顯示繼發性損傷如腦水腫、顱內出血及腦疝等。本文72例傷者全部進行了CT掃描，其中2例異常，準確的指明了損傷部位，且與臨床表現相一致。CT掃描可準確反映顱腦外傷引起的顱內病理變化，尤其是32和64排CT的出現，使診斷更加可靠，而且CT現在在基層普及程度很高，因此可作為顱腦外傷的常規的檢查項目。

（作者單位：河北省容城縣公安局）

[1]李德祥等.臨床法醫學.人民衛生出版社，1991.5.

[2]公安部刑事偵查局編.人體損傷程度鑒定標準.人民公安大學出版社,2013.10.