不同分娩方式對盆底功能及產后盆底康復治療的影響

●朱俊維

不同分娩方式對盆底功能及產后盆底康復治療的影響

●朱俊維

目的：探討不同分娩方式對盆底功能及產后盆底康復治療的影響。方法：2014年10月-2016年10月102例產后來我院門診復查產婦為研究組，分析順產和剖宮產產婦的盆底功能，并進行產后盆底康復治療。選取同時間段未進行盆底功能康復治療的產婦作為對照組，比較康復訓練對產后盆底功能的恢復效果。結果：研究組剖宮產產婦的陰道靜息壓、陰道收縮壓和收縮時間高于順產產婦，無統計學差異（P＞0.05）。治療后，剖宮產和順產產婦的陰道靜息壓、陰道收縮壓和收縮時間與對照組相比，具有一定的改善，其中順產產婦這3個指標與對照組相比（P＜0.05），具有統計學差異。順產產婦經過康復訓練后，盆底功能仍弱于剖宮產產婦（P＞0.05），但無統計學差異。結論：剖宮產產婦的盆底功能優于順產產婦，通過康復治療可有效提高產婦盆底功能，值得臨床參考和使用。

不同分娩方式；盆底功能；盆底康復

女性盆底是一個密切聯系的整體，是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，尿道、陰道和直腸貫穿其中。盆底功能障礙性疾病是各種原因導致的盆底支持組織薄弱，進而盆腔臟器移位連鎖引發其他盆腔器官的位置和功能異常，主要包括尿失禁和盆腔臟器脫垂，嚴重影響了女性的身心健康和生活質量，現已成為全球性的醫學和公共衛生問題。我們對不同分娩方式對盆底功能的影響進行探討，并分析康復治療法對產后盆底功能的恢復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年10月-2016年10月102例產后來我院門診復查產婦的臨床資料進行分析，102例患者為研究組。年齡23-40歲，平均年齡(29.4±4.3)歲；分娩孕周34-41周，平均分娩孕周(39.5±1.6)周。根據分晚方式分為順產76例，剖宮產26例。選取同時間段未進行盆底功能康復治療的102例產婦作為對照組，其中順產76例，剖宮產26例。研究組和對照組產婦在年齡、分娩方式和孕周等方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。排除標準：①陰道出血或產后惡露持續存在者；②泌尿生殖系統的急性炎癥者；③依從性差者。

1.2 盆底功能檢查法[1]

采用盆底功能檢測儀及陰式彩超對婦女盆底肌力進行評價，從以下3個數值來反映盆底功能： (l)陰道靜息壓(vaginal resting Pressure,VRP)：即無主動收縮盆底肌肉時的壓力值，反映盆底肌基礎張力；(2)陰道收縮壓(vaginal sqeezing pressure,VSP)：即主動收縮盆底肌肉時的壓力差值，反映盆底肌應激力；(3)陰道收縮持續時間：即主動收縮盆底肌肉的持續時間，反映盆底肌耐力。

1.3 康復治療法

研究組患者于產后6-8周開始進行Kegel訓練+電刺激對盆底功能進行康復治療，治療療程為14次，每周兩次，每次30 min。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0 進行數據處理和分析。計數資料采用均數±標準差(x±s)表示，計量資料采用百分比表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 不同分娩方式患者盆底功能比較分析：研究組剖宮產產婦的陰道靜息壓、陰道收縮壓和收縮時間高于順產產婦，無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同分娩方式患者盆底功能比較分析(x±s)

2.2 不同組別產婦的盆底功能恢復情況分析：治療后，剖宮產和順產產婦的陰道靜息壓、陰道收縮壓和收縮時間與對照組相比，具有一定的改善，其中順產產婦這3個指標與對照組相比（P＜0.05），具有統計學差異。順產產婦經過康復訓練后，盆底功能仍弱于剖宮產產婦（P＞0.05），但無統計學差異。見表2。

表2 不同組別產婦的盆底功能恢復情況分析(x±s)

3 討論

隨著社會的發展和經濟水平的提高，越來越多的女性開始重視和追求高的生活質量，很多產婦因陰道分娩的痛和產后盆底功能的損傷而選擇剖宮產術。而剖腹產是否能夠維持盆底結構和功能，陰道分娩對盆底結構和功能損傷程度如何，已成為臨床產婦及醫生關注的熱點。大量臨床研究表明，影像學、尿動力學、神經電生理學以及病理學等手段已證實妊娠和陰道分娩可導致盆底肌和陰部神經損傷，使盆底神經肌肉系統的完整性受到不同程度破壞[2]。但是這種損傷在一定程度上是可逆的，可通過一定的康復訓練恢復至孕前水平[3]。

我們將2014年10月-2016年10月102例產后來我院門診復查產婦為研究組，分析順產和剖宮產產婦的盆底功能，并進行產后盆底康復治療。選取同時間段未進行盆底功能康復治療的產婦作為對照組，比較康復訓練對產后盆底功能的恢復效果。結果顯示，研究組剖宮產產婦的陰道靜息壓、陰道收縮壓和收縮時間高于順產產婦，無統計學差異（P＞0.05）。治療后，剖宮產和順產產婦的陰道靜息壓、陰道收縮壓和收縮時間與對照組相比，具有一定的改善，其中順產產婦這3個指標與對照組相比（P＜0.05），具有統計學差異。順產產婦經過康復訓練后，盆底功能仍弱于剖宮產產婦（P＞0.05），但無統計學差異。

綜上所述，剖宮產產婦的盆底功能優于順產產婦，通過康復治療可有效提高產婦盆底功能，值得臨床參考和使用。

（作者單位：貴州省鳳岡縣中醫院婦產科）

[1]陳美芳,趙仁峰,林海燕.不同分娩方式對盆底功能的影響及產后盆底康復治療的效果研究[J]. 廣西醫學,2014,36 (11):1670-1672.

[2]張艷,易念華,吳蘭等. 不同分娩方式對產后早期盆底功能的影響及康復治療效果評估[J]. 華中科技大學學報,2014,43(3):351-353.

[3]趙松巖,黃東國,李凡等. 不同分娩方式對盆底功能障礙性疾病康復治療效果的影響[J]. 中國婦幼保健,2016,31(24):5287-5288.