關于靜脈藥物配置中心藥物配置過程質量管理

●施曉燕

關于靜脈藥物配置中心藥物配置過程質量管理

●施曉燕

目的:探討靜脈藥物配置過程中靜脈配置中心質量管控方法，以減少藥物配置出錯率，保障患者靜脈用藥安全性。方法：回顧性總結本院靜脈配置中心過去一年就質量管控探討的方案和工作經驗，包括原因分析，對策方案與措施落實后反饋效果評估，全面分析整理安全用藥、減少用藥出錯率的有效方案。結果：根據我院靜脈藥物配置中心多方位、全過程的全員參與質量管理與定期跟蹤統計、用藥出錯率已穩定控制在0.001%較上年同期大幅度降低。結論：我院靜脈配置中心針對用藥安全為目的而提出的各項品質管理方案科學、合理，能有效降低配置中心配藥出錯率，確保臨床用藥安全。

靜脈配置中心；質量管理；用藥安全

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是醫療機構中嚴格按照國際標準下設的專用于靜脈藥物配制機構，PIVAS要求工作人員必需是經過專業培訓且合格的護理人員或藥劑師，配置過程務必嚴謹的參照標準操作程序執行。靜配中心的設立將傳統開放式或半開放的靜脈配藥方式轉變為全封閉式的配置方式，把原臨床護理人員繁雜工作里的藥物配置工作單獨分離了出來，減少了臨床護理人員的工作量，降低了配置過程中藥物被污染幾率，并且能針對配置化療藥物時對護理人員的傷害提供有效的保障[1]。目前我國各大醫院已經開始研究PIVAS的設立并應用于實踐中，但要確保患者靜脈用藥的更高安全性，還需要靜配中心對藥物配置過程中進行科學周密的質量管控。本文通過對本院靜脈藥物配置中心2016年3月至2017年3月為提高醫療用藥而進行各項質量整改的工作經驗進行總結和分析，對靜脈藥物配置質量管理方法和結果報道如下：

1 背景資料

1.1 我院靜配中心人員結構

為進一步提高PIVAS藥物配置準確率和安全性，所有成員均由專業的藥劑師和護理人員共計10人，其中包括主任級藥師和主管級護師共4人，為保證團隊成員專業性和質量管理工作的有效性，主管級以上工作人員工作年限均限制10年以上，年齡分布范圍27～46歲。

1.2 靜脈藥物配置質量缺陷分析

通過靜配中心全員參與歷時一年的探討和進一步總結和分析，提出靜脈藥物配置工作中造成質量缺陷的原因主要涉及配置人員、藥物本身和配置流程三大要素。

2 質量管理方法

2.1 人員質量管理

PIVAS中配置工作的任何環節都與人有關，因此加強人員管理，提高人員素質和工作能力可以降低配藥出錯概率∶(1)所有人員定期崗位再培訓，保證崗位技能水平；（2）人員準入制度，實行崗前全面培訓并考核通過才可上崗；（3）職業風險教育，提高工作人員自保意識和責任心；（4）月度無出錯獎勵制度，調動工作人員積極性[2]。(5)同時要勞逸結合，科學排班，合理安排工作與休息，也是提高工作質量的保證。（6）創造舒適輕松的工作氛圍，同事直接相互關心，彼此信任，加強溝通與合作，以保證不會在工作中帶著不良的情緒。良好的工作情緒是提高工作質量的前提。

2.2 藥物質量管理

藥物質量直接影響病人的治療和安危，因此必須嚴格執行《藥品管理法》中相關規定：（1）每周對庫存藥品質量巡查；（2）藥品存儲分類有序，保證部分藥品特殊存貯環境條件；（3）藥品入庫仔細驗收，確認規格、標識、有效期等；

2.3 工作流程管理

靜配中心在配置工作中必須嚴格遵守標準作業流程才能有效保障藥物配置準確率，因此對配置流程管控可以從以下幾方面入手：（1）配置前仔細審核醫囑，認真比對科室、醫囑內容和患者信息，避免因醫囑錯誤或患者信息不匹配等情況而導致用藥出錯，對不合理醫囑需立即聯系相關科室，待調整或確認無誤后再打印醫囑標簽，保證藥物配置工作嚴謹有序；（2）責任制調劑核對配制，藥劑配制完成后根據病區、批次仔細分類，有序排藥，任何周轉環節出手和接手雙方均簽字，將責任落實到個人，以便減少差錯事件；（3）規范標準輸液調配流程，配制好的藥液確保及時發放至護士站，藥物配制前仔細核對醫囑，嚴禁未經藥師確認醫囑就機械、盲目的加藥，成品藥輸出時由藥師再次核對，分別裝入各臨床科室藥框內，最后由整個流程所涉及全部經手人員皆確認簽字后方可開始成品藥液對臨床科室輸送[3]。

3 結果

在歷時1年時間開展專項質量管控跟蹤、分析和檢查工作下對上述各項措施討論改進并實際落實后，我院靜配中心靜脈藥物配制出錯率顯著降低，截止到成文時我院PIVAS藥物配制質量總差錯率已基本穩定至0.001%左右，具體各環節差錯情況不同時間段跟蹤記錄見表1.

表1 不同時間段靜配中心藥物配置差錯比較

4 討論

靜脈藥物配置中心由于配置流程復雜繁瑣，環節眾多，內部成員結構參差不齊，業務涉及藥品種類繁多，因此經常會造成各種差錯導致成品藥液配置質量上的缺陷。我院自加強靜配中心質量整改工作以來，仔細針對配置過程中各環節定期檢查、總結、分析，并不斷改進管控方案，規范流程、優化標準、落實制度和加強人員培養，使靜配中心配置藥物質量提升，因靜配中心內部環節差錯導致臨床用藥錯誤幾率顯著降低。因此通過對靜配環節中涉及的人員、流程和藥物三大要素制定科學、合理和全面的質量管理方案并嚴格落實對減少藥物配置出錯，降低配置靜脈藥物質量缺陷率，給臨床科室提供安全用藥保障有較高的可行性，值得大力推廣。

綜上所述，隨著健康醫療的需求不斷提升，各大醫院需要在建設靜脈藥物配置中心同時，保持PIVAS質量管理工作持續進行，進一步完善工作流程，提高患者醫療用藥安全保障，這也體現了“以人為本”的醫療服務理念。

（作者單位：上海市浦東新區光明中醫院）

[1]嚴文靜, 陳羽, 付敏. 靜脈配置中心(PIVAS)發生差錯常見的原因分析及應對措施[J]. 醫學信息, 2015(34):101-101.

[2]周曉芳, 孔思思, 俞歡,等. 醫院靜脈配置中心不合理醫囑點評及審核方法探討[J]. 醫院管理論壇, 2016, 33(6):59-61.

[3] 楊海苓, 米文杰, 欒曉嶸. 全過程質量控制在靜脈輸液集中調配中的應用和研究[J]. 護士進修雜志, 2015(22):2044-2047.