心理治療對冠心病康復的影響

●甄新龍

心理治療對冠心病康復的影響

●甄新龍

目的：探討心理干預對冠心病患者康復的影響。方法：選取本院收治的46例冠心病患者，隨機均分為對照組（單純藥物治療）和觀察組（運動康復+藥物治療）。比較兩組患者心絞痛發作頻率、硝酸甘油用量和心功能分級的差異。結果：觀察組心絞痛發作頻率明顯低于對照組（P＜0.05），硝酸甘油用量顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組心功能改善情況均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論：切實有效的心理干預能減輕患者的心理壓力，調動患者積極的心理應對能力，改善或消除不良情緒，提高患者的生活質量及療效，促進患者早日康復。

心理干預；冠心病；康復

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取本院收治的46例冠心病患者，心功能分級[1]≥Ⅱ級，心絞痛嚴重程度分級為Ⅱ——Ⅲ級，均自愿參與本研究，將所有患者隨機均分為對照組和觀察組。對照組中，男14例，女9例；年齡31——62歲，平均（50.74±5.21）歲；病程1.5—12年，平均（7.84±1.72）年；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級5例，Ⅳ級6例；心絞痛嚴重度分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級10例。觀察組中，男13例，女10例；年齡32—65歲，平均（50.27±5.36）歲；病程1—13年，平均（7.81±1.74）年；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級6例，Ⅳ級6例；心絞痛嚴重度分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級11例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予硝酸酯類、血小板抑制劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等單純藥物治療，觀察組患者給予運動康復聯合藥物治療，具體如下。

(1)心理康復。冠心病患者多有焦慮、緊張等不良心理，醫護人員應幫助患者消除心理障礙，穩定患者情緒，增強其戰勝疾病的信心。

(2)教育和營養康復。指導患者選擇正確的生活行為方式，避免肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、高血糖和高血脂等冠心病的危險因素，并給予低鹽和低脂清淡飲食[2]。

(3)藥物康復。依據患者病情給予硝酸酯類、血小板抑制劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物長期治療，預防并及時處理并發癥。

(4)運動康復。制訂個體化的運動計劃，指導患者進行適當的運動鍛煉，以步行為主，結合慢跑、太極拳以及騎自行車等。在活動強度不引起臨床癥狀的情況下，心率增加10—20/min為靶心率，逐步增加活動強度。在運動能力達4—6代謝當量時循序漸進，每次30—60min，每周3次。

1.3 臨床觀察指標

比較兩組患者心絞痛發作頻率、硝酸甘油用量、心功能改善情況的差異。心功能改善標準，參考文獻[3-4]制訂。顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高＞2級者；有效：心功能提高1—2級者；無效：心功能提高＜1級者；惡化：心功能惡化≥1級者。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對相關數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛控制情況的比較

觀察組患者硝酸甘油的用量為（1.2±0.2）片/周，顯著少于對照組的（3.3±1.8）片/周（P＜0.05）；兩組患者治療前心絞痛發作頻率差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均較治療前有不同程度的改善（P＜0.05），其中，觀察組的改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發作頻率的比較（次/周）

2.2 兩組患者治療前后心功能改善情況的比較

觀察組的總有效率為86.96%，明顯高于對照組的73.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后運動能力評分和心功能分級的比較（n）

3 討論

（1）冠心病患者大多數存在著焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒，心理行為因素與軀體因素在疾病的發生、發展過程中相互作用，形成惡性循環。強烈持久的心理應激反應，焦慮、抑郁、緊張、憤怒及煩惱等不良情緒，可引起神經內分泌失調及免疫功能紊亂，使呼吸心跳加快，血壓升高，嚴重的還會引起冠狀動脈血管痙攣、阻塞，進而發生心絞痛。因此，積極的心理干預是非常重要的。

（2）在全程心理干預過程中，護理人員及家屬不僅是患者的照顧者，更多的是患者和家庭的健康教育者、咨詢者和管理者。

（3）以科學多樣的護理方法為基礎的心理干預，是架起“知識”和“行為”改變之間的橋梁，對改善和消除不良情緒，提高依從性及心理健康水平，可有效地改變冠心病患者的康復效果。通過心理干預，患者能夠積極的、正確的對待疾病，進而積極的治療，降低住院日及再入院率，改善患者預后，使患者相關行為得到明顯改善，健康行為得到了強化。

（4）冠心病作為一種身心疾病，在其發展各個環節與心理社會因素有一定聯系，在心內科常規治療的同時，針對冠心病患者在治療原發病的同時，開展心理干預是必不可少的手段。但是，目前心理干預尚未建立系統的模式，因此在臨床實踐經驗的基礎上構建科學的具有普遍指導意義的心理干預理論框架，增進心理干預的可操作性和干預后效果評價等研究，有待于進一步深入和具體化。希望在不久的將來能夠對心理干預模式有章可循，為冠心病患者的康復提供更加科學的保障。

本研究結果顯示，兩組患者治療前臨床癥狀、心功能比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后均較治療前有不同程度的改善（P＜0.05）；觀察組心絞痛的發作頻率和硝酸甘油的用量均顯著少于對照組（P＜0.05），心功能改善情況均顯著優于對照組（P＜0.05），提示康復心理治療用于冠心病患者療效滿意，可有效提高患者的生活質量。

（作者單位：保定市第三中心醫院）

[1]黃賓,倪雋,沈光宇.綜合康復治療對冠心病患者癥狀及運動能力改善的研究[J].心血管康復醫學雜志,2012,21(3):231-233.

[2]孫陽,張敏杰.超聲波治療聯合運動康復治療冠心病患者的臨床療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(09):730-732.

[3]宋紅霞.冠心病患者的心理干預[J].中外健康文摘,2008,6:51-52.

[4]許燕,張欣.冠心病患者焦慮、抑郁的心理護理[J].解放軍護理雜志,2008,1:25(1A).