麻醉恢復室病人常見并發癥及處理

●周玉明

麻醉恢復室病人常見并發癥及處理

●周玉明

目的：探討麻醉后恢復室（PACU）病人常見并發癥的原因及處理。方法：回顧性分析PACU記錄完整的176例次發生并發癥的原因及處理。結果：PACU并發癥發生率為31.63%，其中并發癥以循環不穩定、心律失常、舌后墜、惡心嘔吐、寒戰、躁動發生率高，其原因主要與術前準備欠佳、麻醉操作管理不完善、恢復室處理欠妥等有關。結論：充分的術前準備、完善的麻醉管理、妥當的PACU處置，有利于降低PACU并發癥的發生率及死亡率，對提高恢復室病人的安全性有重要意義。

麻醉后恢復室；并發癥；原因分析

麻醉后恢復期是早期麻醉并發癥和早期手術嚴重并發癥的高發期。為了提高病人在麻醉恢復期的安全性，降低病人在麻醉后恢復室(post anesthesia care unit，PACU)的并發癥，本文回顧性總結我院2012年6月～2016年7月收治的856例PACU病人，對在PACU發生常見并發癥的原因及其處理進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組將856例中，男498例、女358例。年齡3月～90歲，其中年齡＞60歲452例占52.80%、≤12歲242例占28.27%。ASAI～Ⅲ級，其中全麻824例占96.26%。入室病人常規監測ECG、SPO2、HR、R、T，必要時行有創血壓監測。常規吸氧或呼吸機輔助呼吸，并根據病人情況給予必要的鎮痛、鎮靜、肌松拮抗藥等處理。

1.2 觀察指標

血壓低于術前基礎血壓的25%為低血壓；高于基礎血壓的25%或≥140/90mmHg則為高血壓；心律失常：入室后發生的房性、室性期前收縮、心房纖顫（統稱為心律紊亂），心率≥100次/min為心動過速，≤50次/min為心動過緩[1-2]。記錄拔除氣管導管后有無喉及氣道痙攣、舌后墜以及恢復期有無惡心、嘔吐、躁動、寒戰、蘇醒延遲（蘇醒時間＞60min）等并發癥。

2 結果

652例病人帶氣管導管入室，多數病人均在入室后20～45min拔除氣管導管。本組PACU患者出現并發癥的發生率為31.62%，具體各種并發癥統計見表1。

表1 術后恢復室（PACU）常見并發癥

3 討論

手術結束后雖然大多數病人能平穩度過麻醉后恢復期，但術后即刻發生的并發癥可能是突發的和危及生命的。有國外作者報告，PACU并發癥發生率為22.1%，嚴重事件的發生率為0.2%。PACU并發癥的發生則與術前準備不充分、麻醉管理不當以及麻醉醫生和護士處理不妥有關。

3.1 呼吸系統并發癥本組病例呼吸系統并發癥中

（1）舌后墜的發生率最高，為3.35%，主要原因系老年、肥胖、鎮靜肌松藥物殘余作用致咽喉部組織松弛所至。此類病人應延長帶管時間，待病人完全清醒、肌力恢復后拔管。（2）喉及氣道痙攣發生率0.16%，是PACU突發的和危及生命的嚴重并發癥。其中小兒3例，均發生在拔出氣管導管或喉罩20～40min后，其誘因為咽喉部分泌物剌激，1例患兒曾反復發作3次。3例患兒均于術前兩周內有上呼吸道感染的病史，且未治愈。文獻報告，上呼吸道感染的患兒因其咽喉部、氣道處于應激高反應狀態，全麻后咽喉部、氣道易激惹增加喉及氣道痙攣的發生率。本文認為：此類病人行擇期口腔、咽喉部手術應盡可能延期，或通過增加呼吸道腺體分泌抑制藥用量，在手術結束前，清吸口咽、呼吸道分泌物，恢復期盡量減少各種剌激（包括聲音），可降低其發生率。（3）喉水腫發生原因主要與手術、麻醉操作有關，對此類病人除給予激素治療外，要密切觀察呼吸動度（三凹征程度）、SPO2。小兒患者必要時給予恰當的鎮痛、鎮靜處理，可減少因哭鬧加重患兒缺氧。

3.2 循環系統并發癥本組病例循環系統并發癥中

①高血壓發生率8.77%，除與疼痛、各種管道剌激（氣管導管、尿管等）、吸痰、拔管等有關外，與既往高血壓病及其治療情況有關。對PACU病人通過恰當的鎮痛（小劑量芬太尼）、鎮靜（小劑量丙泊酚）治療和減少剌激后可降低高血壓的發生率，部分既往高血壓病者在恰當鎮痛、鎮靜后血壓不降者，可給予硝酸甘油或艾司洛爾控制血壓。②心律紊亂發生率為1.56%，小兒患者以心動過速為多，而老年患者以房性、室性期前收縮、心房纖顫則居多，其原因可能與疼痛、低氧血癥、尿潴留、血容量不足、低體溫、麻醉期間管理欠妥有關。③心動過緩發生率為7.69%，以成年患者為多，可能與原有病史、老年人迷走神經張力增高、阿片類藥殘余作用、或應用新斯的明拮抗非去極化肌松藥、低氧血癥等有關。小兒患者主要與阿片類藥物殘余作用、嚴重低氧血癥有關。

3.3 術后惡心嘔吐

(PONV)PONV是全麻術后常見的并發癥，本組其發生率為4.39%，低于文獻報告20%～30%[3]，其原因可能與病人因素、麻醉藥物、手術類型、PACU管理有關。臨床觀察發現，通過規范術前用藥（阿托品、山茛菪堿）、全麻用藥優化（芬太尼、丙泊酚、異氟烷或七氟烷、非去極化肌松劑）以及PACU管理中恰當的鎮痛（芬太尼）、鎮靜（丙泊酚）處理可降低PONV的發生率。

3.4 躁動

是PACU病人蘇醒質量評價指標之一，本組患者多數蘇醒后感覺舒適，少部分病人發生躁動，其發生率為1.16%，其原因可能性有：①麻醉藥殘余作用。②術后傷口疼痛。③留置的尿管對尿道、膀胱剌激。④蘇醒初期對陌生環境、人員的恐懼心理、缺乏安全感，尤其是小兒患者。根據發生躁動的原因，可給予肌松拮抗劑和恰當的鎮痛、鎮靜處理，蘇醒期間減少各種剌激（包括聲音），可降低其發生率。

3.5 寒戰

PACU病人發生寒戰可能與麻醉變淺、病人低體溫（冬季和夏季室溫低、切口暴露、輸液等）、術后疼痛、輸液反應、蘇醒時恐懼心理等有關。對PACU病人保溫和必要的鎮痛可降低其發生率。

綜上所述，明確PACU并發癥的發生率，充分的術前準備、完善的麻醉管理、妥當的PACU處置，對提高恢復室病人的安全性有重要意義。

（作者單位：甘肅省靈臺縣人民醫院麻醉科）

[1]符竣.麻醉恢復室術后并發癥的臨床評估[J].國外醫學麻醉學與臨床分冊,2002,23(1):60

[2]曾因明,鄧小明.麻醉學新進展[M].北京:人民衛生出版社,2006:597.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾等.現代麻醉學第3版.