肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

●劉丹

肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

●劉丹

目的：探討肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效。方法：選擇我院產(chǎn)科出生的新生兒呼吸窘迫綜合征120例，采取隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組和對(duì)照組各60例。兩組均采取常規(guī)對(duì)癥支持治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以氨溴索藥物治療，療程結(jié)束后比較兩組的療效。結(jié)果：研究組的治療有效率96.7%，高于對(duì)照組78.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣能明顯提高呼吸窘迫綜合征新生兒的生存率。

新生兒；呼吸窘迫綜合征；呼吸機(jī)；肺表面活性物質(zhì)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產(chǎn)科出生的新生兒呼吸窘迫綜合征120例為研究對(duì)象，均符合《臨床實(shí)用小兒呼吸病學(xué)》中RDS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X線確診；體質(zhì)量指數(shù)正常；Apgar評(píng)分2—9分；胎齡28—35周；自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦存在糖尿病或高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥；雙胎及多胎妊娠；胎盤早剝、宮內(nèi)感染或?qū)m內(nèi)窘迫；新生兒存在先心病和重度窒息等并發(fā)癥；未簽署知情同意協(xié)議等。采取隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組各60例。研究組中男34例，女26例；體質(zhì)量為990—2080g，平均（1527.4±52.5）g。對(duì)照組中男32例，女28例；體質(zhì)量為980——2150g，平均（1536.0±50.8）g。兩組患兒的性別構(gòu)成、胎齡、體質(zhì)量等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均采取常規(guī)對(duì)癥支持治療，如吸痰處理、經(jīng)鼻導(dǎo)管給予低流量吸氧、暖箱保暖等，并結(jié)合患兒的呼吸狀況適時(shí)給予機(jī)械通氣支持，積極糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，對(duì)患兒的心率、呼吸和血氧飽和度等臨床指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，定期行生化、血常規(guī)和胸部X線片檢查，對(duì)出現(xiàn)感染的患兒予以有效的抗生素進(jìn)行治療。研究組主要采取肺表面活性物質(zhì)療法，即將患兒置于搶救臺(tái)上，迅速使用吸痰器對(duì)其呼吸道分泌物進(jìn)行清理，完全吸出氣道內(nèi)殘留的分泌物，將藥品放置在溫箱內(nèi)進(jìn)行加溫處理，達(dá)到37℃時(shí)取出，在患兒斷臍吸痰之后給予氣管插管支持，吸凈痰液后應(yīng)用100mg/kg的肺表面活性物質(zhì)（固爾舒）注入患兒肺內(nèi)進(jìn)行治療，于10min左右輸注完畢。同時(shí)觀察患兒有無(wú)痰液堵塞表現(xiàn)，在用藥6h內(nèi)盡量不進(jìn)行吸痰處理，所有患兒均用藥1次。對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥支持治療的同時(shí)，應(yīng)用15mg氨溴索通過(guò)臍靜脈推注給藥，推注時(shí)間控制在5—8min內(nèi)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后統(tǒng)一評(píng)價(jià)并記錄兩組患兒的療效。具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治愈：給藥1h后患兒呼吸趨于平穩(wěn)，三凹癥消失且未出現(xiàn)呼吸暫停癥狀，呼吸音明顯增強(qiáng)，機(jī)械通氣參數(shù)可調(diào)低。（2）好轉(zhuǎn)：用藥1d后呼吸和肺通氣好轉(zhuǎn)，三凹征減輕且未出現(xiàn)呼吸暫停癥狀，機(jī)械通氣參數(shù)可適當(dāng)調(diào)低。（3）無(wú)效：給藥后患兒的各項(xiàng)體征及癥狀均無(wú)顯著改善，甚至有加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后研究組的有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較（n，%)

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征病理表現(xiàn)為肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、彌漫性損傷為基礎(chǔ)，以透明膜、肺水腫形成。多數(shù)患者表現(xiàn)為難治性低氧血癥和進(jìn)行性呼吸窘迫。新生兒呼吸窘迫綜合征（N R DS）主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，臨床特點(diǎn)是胎兒肺上皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)缺乏，肺順應(yīng)性降低，從而造成進(jìn)行性肺泡不張情況出現(xiàn)，臨床早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，病死率高。N R DS在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用肺表面活性物質(zhì)，能夠有效改善肺部氧合功能，實(shí)現(xiàn)患兒肺通氣換氣功能的改善。肺表面活性物質(zhì)對(duì)提升患兒肺功能順應(yīng)性有明顯作用，在改善患兒肺部換氣功能的同時(shí)，提高動(dòng)脈氧分壓。對(duì)患兒實(shí)行機(jī)械通氣的過(guò)程中，依照其動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果，調(diào)節(jié)各項(xiàng)具體的指標(biāo)，降低臨床不良反應(yīng)率的發(fā)生概率，是未使用肺表面活性物質(zhì)患兒的治療首選。鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣屬于一種無(wú)創(chuàng)通氣方式，《歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療共識(shí)指南》建議使用表面活性物質(zhì)的患者通過(guò)氣管插管使用表面活性物質(zhì)，然后拔管使用持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療。呼吸機(jī)輔助呼吸主要是用于呼吸衰竭患兒。CPAP是在呼氣末保持肺泡正壓，加大肺泡舒張，加大功能殘氣量，以實(shí)現(xiàn)肺功能順應(yīng)性提升的目的，延緩因?yàn)槭褂煤粑鼨C(jī)而存在的疲勞性，優(yōu)化提升患者通氣氧合作用的同時(shí)，也加大了患兒自身氣道的防御功能。治療中對(duì)自主呼吸減弱及血氧濃度不能維持的患兒應(yīng)及時(shí)改為呼吸機(jī)輔助呼吸。本研究結(jié)果顯示，對(duì)RDS采取肺表面活性物質(zhì)治療有效率可達(dá)96.7%，要高于氨溴索治療（78.3%），這一結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)基本一致，證實(shí)了肺表面活性物質(zhì)療法能夠提高RDS的治愈率，對(duì)于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸有著十分重要的意義。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏造成的，因此采用外源性肺表面活性物質(zhì)對(duì)患兒進(jìn)行治療是一種行之有效的方法。在治療期間，應(yīng)注意給予患兒合理的基礎(chǔ)治療和護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境和心血管功能保持穩(wěn)定，從而保證藥物效果穩(wěn)定發(fā)揮。

（作者單位：衡水市第四人民醫(yī)院）

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