喹諾酮類藥物的臨床不良反應及安全用藥

●吳廣云

喹諾酮類藥物的臨床不良反應及安全用藥

●吳廣云

目的：研究分析喹諾酮類藥物的臨床不良反應，及臨床安全合理的用藥。方法：選取我院2012年—2016年的使用喹諾酮類藥物發生不良發反應的112例患者，對臨床不良反應癥狀進行分析研究。結果：給予靜脈注射劑方式產生藥物不良反應的患者多于藥物口服的方式，所有患者中，以消化系統不良反應、神經系統不良反應以及皮膚系統不良反應的患者居多。結論：在臨床上對患者是使用喹諾酮類藥物，應對患者的不良反應情況盡早發現、及時解決，這樣才能安全用藥，降低患者的不良反應發生頻率，減少對患者的身體傷害。

喹諾酮；不良反應；安全用藥

喹諾酮又被稱為喹諾酮類、吡酮酸類或是吡啶酮酸類，屬于一種人工合成的抗菌劑藥物，能夠對細菌DNA螺旋酶具有選擇性的抑制[1]。喹諾酮類藥物使用方便，且抑菌的效果良好，近年來在我國臨床上被較為普遍使用，但隨著使用范圍的增加，一些不足和缺陷逐漸顯現出來，許多患者在使用喹諾酮就藥物后出現不同程度的不良反應，所以本文選取了112喹諾酮類不良反應的患者，研究分析喹諾酮類藥物的臨床不良反應，以及臨床安全合理的用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年—2016年的112例使用喹諾酮類藥物發生不良發反應的患者，其中，男性患者60例，女性患者52例，年齡在19～89歲，平均（54.02±11.73）歲；原發疾病：泌尿生殖道感染19例、呼吸系統感染32例、婦科感染12例、消化系統感染32例、皮膚軟組織感染以及外傷感染17例；患者基礎疾病：冠心病6例、高血壓14例、腫瘤2例、糖尿病7例、腦卒中5例、其他疾病9例；用藥時間：1次/d有62例、2次/d有50例；藥物過敏史22例，其中青霉素過敏9例，家族過敏史4例。

納入標準：①所有患者均根據衛生部對喹諾酮類藥物不良反應的標準進行篩查選出；②所有患者均簽署之情就同意書。

1.2 分析方法

根據患者臨床不良反應的詳細記錄，對所有患者的年齡性別、使用的藥物、護理人員的給藥途徑、患者不良反癥狀、發生強度、涉及到的患者身體系統與器官以及預后情況等信息進行整理分析。

1.3 觀察指標

分析所有患者的不良反應發生的臨床癥狀，患者不良反應發生的強度按照臨床癥狀的嚴重程度、患者預后轉歸的情況以及對原發疾病的影響進行劃分，可分為四級：Ⅰ級：不良反應能夠產生生命威脅，具有致命的急迫危險性，需及時停藥進行搶救。或者，患者的不良反應持續30d以上；。Ⅱ級：臨床不良反應癥狀明顯，患者的系統器官出現生理改變、實驗室檢驗發生異常，及時停藥進行治療處理。或者患者的不良反應持續7d以上[2]；Ⅲ級：患者對不良反應難以忍受，停藥或減少藥量，及時對癥治療后有所改善，不影響患者的康復治療；Ⅳ級：出現不良反應，但在可以忍受的范圍內，無需停藥或是減少劑量，對患者的康復治療沒有直接的影響。

2 結果

2.1 患者不良反應的年齡分布情況

在112例患者中，19-21歲6例（5.36%）、22-30歲11例（9.82%）、31-40歲15例（13.39%）、41-50歲8例（7.14%）、51-60歲18例（16.07%）、61-70歲21例（18.75%）、71-80歲19例（16.96%）、81-89歲14例（12.50%）。

2.2 所有患者的不良反應情況分析

所有患者中，神經系統不良反應的26例，所占百分比為23.21%，臨床癥狀表現為頭暈頭痛、失眠抑郁、癲癇以及精神異常等；皮膚系統不良反應44例，占百分比39.29%，臨床癥狀表現為皮膚潮紅、水泡以及蕁麻疹等[3]；消化系統不良反應為18例，占百分比為16.07%，臨床癥狀表現為惡心嘔吐、腹脹以及食欲不振等；全身不良反應10例，占百分比為8.93%，臨床癥狀為寒戰、乏力等；血液系統不良反14例，占百分比為12.5%，主要臨床癥狀表現為患者的白細胞減少。

2.3 患者的不良反應強度

分析所有患者不良反應的發生強度，其中，強度為Ⅰ級的患者為1例，所占百分比為0.89%；Ⅱ級13例，所占百分比為11.61%；Ⅲ級74例，所占白百分比為66.07%；Ⅳ級25例，占百分比22.32%，如表1。

表1 患者不良反應發生的強度（%）

2.4 患者不良反應使用的藥物

分析整理所有患者出現不良反應時所使用的藥物，所有患者使用的藥物共有五種，分別為加替沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星以及洛美沙星，其中使用過后出現不良反應例數最多的藥物為左氧氟沙星，如表2。

表2 患者不良反應使用的藥物（%）

3 討論

3.1 喹諾酮類藥物導致不良反應產生的特點

根據選取的112例不良反應患者的臨床癥狀，可對喹諾酮類藥物產生不良反應的特點進行分析，具體內容如下：

（1）不良反應發生同患者年齡和性別的關系：在研究的所有患者中，男性發生不良反應的例數稍多于女性，但這種差異在統計學上講幾乎沒有意義，所以說明患者的性別同發生不良反應的情況沒有關系；從年齡方面考慮，50歲以上的中老年年患者出現不良反應的比重偏大，總比例占64.28%。考慮情況出現的主要原因可能為，中老年人的體制逐漸變弱，抵抗力下降，肝臟、腎臟等身體各器官功能都開始退化，老年人患者可能同時患有其他類型的疾病等。另一方面，中老年患者的腎血流量逐漸降低，對藥物的排泄量也開始減少，所以使用相同劑量的藥物，中老年人所吸收的藥物濃度相對更高。所以，在對中老年患者給予藥物時，護理人員應密切關注患者的生理反應，并根據患者的具體情況對使用藥物的劑量、給予藥物的時間間隔進行調整。

（2）不良反應所涉及患者的主要系統以及臨床癥狀：分析顯示，在所有的不良反應患者中，出現神經系統不良反應、消化系統不良反應以及皮膚系統不良反應的患者所占比重最多，所占百分比分別為23.21%、16.07%和39.29%。患者皮膚系統不良反應多數產生在輸液的過程中，且容易被發現，產生的主要原因是藥物濃度過高或是滴速過快，一旦發現，放緩滴速或停止輸液，同時對癥治療即可恢復；消化系統產生不良反應的主要原因為，藥物使用劑量過大，或是藥物本身對患者產生的刺激性有關，由于喹諾酮類藥物本身具有親脂性[4]，可通過患者的血腦屏障，直達大腦組織，讓患者的中樞神經處在一個十分興奮的狀態，或是直接誘發患者產生癲癇等癥狀。

3.2 喹諾酮類藥物的臨床安全用藥

在使用喹諾酮類藥物之前，必須對該類藥物的禁忌有所明確，如喹諾酮類藥物的使用能夠對人內體的鈣磷代謝情況產生一定的影響，所以18歲以下患者、孕婦以及正處于哺乳期的婦女應避免使用[5]。同時，對喹諾酮類藥物過敏的患者、合并中樞神經系統發生病變的患者以及肝腎功能嚴重等的患者需根據說明或是醫囑謹慎使用。

綜上所述，在臨床上對患者是使用喹諾酮類藥物，應對患者的不良反應情況盡早發現、及時解決，并要安全合理用藥，根據情況掌握用藥劑量，從而降低患者的不良反應發生頻率，減少對患者的身體傷害。

（作者單位：如東縣人民醫院）

[1]譚莉莉.喹諾酮類抗菌藥物的臨床不良反應[J].中國藥物警戒,2013,10(2):92-95.

[2]郁海東.喹諾酮類藥物的不良反應及臨床合理用藥分析[J].中國醫藥指南,2012,10(31):147-148.

[3]陳飛.喹諾酮類藥物的臨床不良反應及安全探討[J].中國衛生產業,2012,33(171):58-58.

[4]葛艾雪.喹諾酮類藥物的臨床不良反應及安全用藥研究[J].亞太傳統醫藥,2012,8(11):219-220.

[5]米榮崢，馮偉.探討喹諾酮類藥物臨床不良反應及安全用藥[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(6):106、109.