藥物預防創傷后應激性潰瘍的臨床效果分析

●蔡宇 梁龔山

藥物預防創傷后應激性潰瘍的臨床效果分析

●蔡宇 梁龔山

目的：探討藥物預防創傷后應激性潰瘍臨床效果。方法：選取2015年6月至2016年5月我院收治的重度創傷患者108例，隨機分為對照組及研究組，對照組患者使用靜脈滴注奧美拉唑藥物進行預防干預，研究組使用靜脈滴注泮托拉唑藥物進行預防干預，對比兩組患者應激性潰瘍發生幾率、不良癥狀發生幾率及服藥前后胃液PH值變化。結果：研究組重度創傷患者應激性潰瘍發生幾率及不良癥狀發生幾率明顯低于對照組患者（P＜0.05），另外研究組服藥前后胃液PH值變化浮動較小，效果明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：對于應激性潰瘍患者采取藥物預防過程中，泮托拉唑及奧美拉唑作為臨床常用藥物，均具有預防性功能，但是奧美拉唑對于應激性潰瘍患者臨床預防效果理想，不僅可有效抑制胃酸分泌情況還可快速提升胃液PH值，降低應激性潰瘍發生幾率，減少不良癥狀發生，應在臨床廣泛使用。

泮托拉唑；奧美拉唑；預防；創傷后應激性潰瘍；臨床效果

機體處于應激狀態如患者進行較為嚴重的外科重癥及大型手術，胃腸因急性或者慢性病變出現粘膜性表皮潰爛或者糜爛等狀態下會伴隨出現應激性潰瘍癥狀，這是一種臨床常見重危型疾病合并并發癥，發病率高達60%左右，嚴重威脅患者身體及生命安全[1]。應激性潰瘍原發病癥相當嚴重，患者在恢復過程中出現大出血或者穿孔，死亡率一直居高不下[2]。臨床嘗試各種方式預防應激性潰瘍出血，因其預防效果與預后治療效果存在密切關聯，但是因療效未達到理想狀態，因此一直認為預防性治療是解決該現狀的最理想方式[3]。臨床治療中對于應激性潰瘍發生機制與患者神經內分泌功能紊亂、胃粘膜受到一定損傷失去粘膜保護功能等多種因素綜合影響結果，藥物預防創傷后應激性潰瘍是目前主要預防手段之一，常用藥物主要有泮托拉唑及奧美拉唑，我院在預防創傷后應激性潰瘍患者治療中采用泮托拉唑及奧美拉唑藥物預防治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年5月我院收治的重度創傷患者108例，隨機分為對照組及研究組，對照組中男性患者26例，女性患者28例，年齡23～65歲，平均年齡（36.8±1.6）歲，研究組男性患者27例，女性患者27例，年齡23～66歲，平均年齡（37.6±1.9）歲，所有患者中頭顱創傷患者36例，胸腹部創傷患者69例，四肢創傷患者13例，納入標準：首先創傷后應激性潰瘍癥狀出現在2-7d，但是不超過2周，然后患者入院治療過程中出現嘔吐物或大便內出現陽性血液，排除其他病癥或者原因引起出血，其次患者血液動力學不穩定，胃管中發現咖啡色胃液，再次患者在未經檢查中發現存在多發性出血點或者血斑，形態主要以潰瘍或者腐爛為主，已潰瘍至粘膜下，所有患者臨床癥狀符合上述一條即可確診為應激性潰瘍。排除標準：患者器官或內臟出現嚴重破裂或者器質性病變，存在消化性潰瘍并且上消化道存在出血史及肝臟、腎臟功能異?；颊?。所有患者均知情同意參與本次研究，患者之間一般資料具有可比性（P＞0.05）

1.2 方法

所有患者首先依照不同疾病情況進行緊急治療，同時采取積極干預手段，在抗休克及抗感染方面予以常規治療，另外患者應合理補充水、電解質，以保證體內酸堿平衡，對患者各器官采取保護措施，手術完成應在患者胃部置留胃管，并注射適量抑酸劑[4]。

（1）對照組預防藥物使用方法。將40mg國內江蘇奧賽康藥業有限公司生產的奧美拉唑藥劑溶入100ml氯化鈉注射液中，進行靜脈滴注，2次/1d，根據患者病情及恢復時間，療程為7天[5]。

（2）研究組預防藥物使用方法。將60mg國內錦州九泰制藥有限公司生產的泮托拉唑藥劑溶入100ml氯化鈉注射液中，進行靜脈滴注，2次/1d，根據患者病情及恢復時間，療程為7天。

1.3 觀察指標

對兩組患者胃內PH值進行檢測，手術后一般為1d/次，另外觀察患者不良癥狀，記錄患者是否存在無血性或咖啡色胃液、是否排出黑便、嘔吐物及黑便及時送實驗室進行測試，以便及時了解檢查結果中是否存在陽性血液，另外應及時觀察患者變化，排除存在其他出血因素，另外記錄患者應激性潰瘍發生幾率及手術前胃液PH值[6]。

1.4 統計學方法

數據統計采用SPSS18.0進行，計數資料和計量資料分別用X2檢驗（%）和t檢測（x±s），P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

應激性潰瘍發生幾率對比方面，研究組重度創傷患者應激性潰瘍發生幾率明顯低于對照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者應激性潰瘍發生幾率對比（n，%）

兩組患者治療前后胃液PH值變化情況對比，治療前兩組患者胃液pH值無明顯差別（P＞0.05），治療3d后研究組及對照組PH值均發生明顯變化，呈現上升趨勢，治療7d時，兩組患者胃液PH值明顯上升，同時研究組患者胃液PH值明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后胃液PH值變化對比（x±s）

兩組患者不良癥狀發生情況對比方面，研究組明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不良癥狀發生情況對比(n，%)

3 結論

因多數患者在出現應激性潰瘍時都伴隨較為嚴重創傷，一旦無法及時采取有效預防措施，患者病情出現惡化，發展至應激性潰瘍，伴隨消化道大出血或者創孔，會嚴重影響患者生命安全，導致死亡。應激性潰瘍與單純消化道潰瘍不同，患者并無消化道潰瘍治療經歷，因患者發病急，大出血前并無明顯征兆及癥狀，患者及家屬很容易忽視，患者在排出黑便、嘔吐物帶血或直接嘔血時才發現，此時病情已嚴重惡化，很可能引起意外發生。創傷后發生應激性潰瘍大出血并發癥狀多出現于頭顱創傷或者胸腹創傷等患者中[7]。因手術后置留胃管，在手術時常規使用纖維胃鏡，手術后80%左右患者會伴隨出現急性胃粘膜并發癥，一旦無法及時干預治療很可能發展成為潰瘍性大出血。雖然創傷位置存在一定自愈能力，病情會出現好轉，但是并不能較高的抑制或者控制其他并發癥狀發生，尤其是對于創口及身體器官嚴重感染、患者出現休克或者藥物過敏等情況，機體受到二次打擊，急性胃粘膜病變急劇惡化成為大出血。在所有患者中，老年患者作為創傷后應激性潰瘍癥狀高發人群，一方面因其自身機能退化，另一方面也跟老年患者無法承受較大型手術或者創傷后應急狀態，再者老年患者中不同程度伴隨心扉功能異常或者缺陷，因此胃粘膜缺氧，血液及養分無法及時輸送，體內產生毒害物質無法及時排除，加重或者促使應激性潰瘍的發生，在臨床治療中應引起足夠重視及重點綜合預防干預。

通常情況下應激性狀態一般在一下三種因素影響下會造成潰瘍，最終應發各種病癥，患者腸胃粘膜缺血、粘膜出現損傷后失去屏障功能，最后則為胃酸分泌水平異常高于正常水平。但是胃粘膜缺血是應激性潰瘍發生的主要也是最基本的因素條件，患者在應激狀態下，交感及腎上腺髓質系統會呈現異常興奮狀態，導致兒茶酚胺水平急劇上升，內臟血流動力學失去穩定狀態，血流減少，胃腸粘膜呈現缺血狀態，上皮細胞及組織所需養料及氧氣緊張，產生碳酸氫鹽及粘液數量明顯減少，碳酸氫鹽及粘液層所組成的粘膜屏障受到外界損壞，胃腔內濃度較高成分進入粘膜及內層[8]。粘膜血流量不斷減少無法及時共計氧氣及養料，不能善生足量抵制成分，無法及時將入侵的高濃度粘液及時運輸至體外，在這種高濃度粘液刺激下，胃粘膜損傷程度不斷增大。因此臨床治療中根據應激性潰瘍預防方式主要包括治病原因對癥治療，提高患者體內循環，改善現有微循環，緩解胃腸粘膜損傷速度，改善胃腸粘膜缺血缺氧狀態，對胃腸粘膜進項有效保護干預，想辦法對胃酸進行抑制操作等綜合性質的治療方式，泮托拉唑屬于新型研制的第三代質子泵抑制性藥劑，是一種二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合成分,不僅具有家頗高的標靶專一特性還具有較強的中和酸性結構穩定特性，主要通過自身具備特異性原理有效抑制胃粘膜細胞自身活性酶的分解，以至于使胃粘膜及胃壁細胞內產生的高濃度分泌物不能轉運至人體胃腔中，以至于有效減少胃液中酸性物質成分[9]。大量臨床研究資料對該藥物進行研究后發現，不論是口服還是靜脈滴注泮托拉唑后都可有效改善患者胃部PH值水平，緩解應激狀態下潰瘍患者所承受的疼痛，及時緩解胃腸粘膜缺血缺氧情況，提高自身微循環，促進潰瘍愈合速度擠時間，斌更治療應急潰瘍造成的消化道大出血或者穿孔等癥狀，另外該藥物對于重癥顱腦外傷及腦血管因意外或者出現呼吸衰竭患者出現應激性潰瘍大出血預防效果極為顯著[10]。

研究數據顯示，研究組重度創傷患者應激性潰瘍發生幾率明顯低于對照組患者（P＜0.05），使用奧美拉唑對照組不良癥狀發生幾率為5.56%，明顯高于使用后泮托拉唑對照組患者（P＜0.05），這充分說明使用泮托拉唑用來預防應激性潰瘍是一個值得推薦并且經濟實惠的方法。胃液PH值變化情況對比方面，治療前兩組患者胃液pH值無明顯差別（P＞0.05），治療3d后研究組及對照組PH值均發生明顯變化，呈現上升趨勢，治療7d時，兩組患者胃液PH值明顯上升，同時研究組患者胃液PH值明顯高于對照組（P＜0.05），這表明使用泮托拉唑效果明顯，安全性較高。

綜上所述，對于應激性潰瘍患者采取藥物預防過程中，泮托拉唑及奧美拉唑作為臨床常用藥物，均具有預防性功能，但是奧美拉唑對于應激性潰瘍患者臨床預防效果理想，不僅可有效抑制胃酸分泌情況還可快速提升胃液PH值，降低應激性潰瘍發生幾率，減少不良癥狀發生，應在臨床廣泛使用。

（作者單位：武警北京總隊第三醫院保健科）

[1]Avgerinosa,Sgourouss,Viazisn,eta1.Somatostatin,inhibits gastric acid secretion more effectively than pantoprazole in patients with pepticulcer bleeding：aprospective,randomized,placcebo-con-trolledtrial[J].Scand J Gast.roenterol,2015,40(5):515.

[2]曲智杰.急診多發性創傷患者經胃管注入生大黃預防應激性潰瘍出血效果觀察[J].山東醫藥,2015,21(46):104-105.

[3] Letica-Crepulja M, Korkut N,et al. Drug utilization trends in patients with posttraumatic stress disorder in a postconflict setting:consistency with clinical practice guidelines[J].Journal of Clinical Psychiatry, 2015,76(10):1271.

[4]葉瑞,李幼鵬,莫曉杰.嚴重創傷患者重癥監護室應激性潰瘍出血的早期預防策略[J].浙江創傷外科,2016,21(1):12-14.

[5]李鵬,劉建萍,黃雪英.奧美拉唑不同給藥方案預防重型顱腦損傷應激性潰瘍的療效評價[J].江西醫藥,2016,51(8):792-793.

[6] Bao Y, Qiu B H,et al.Clinical study on the early enteral nutritional to prevent stress ulcer in severe traumatic brain injury[J]. Parenteral & Enteral Nutrition, 2016,2(8):90-93.

[7] Kruczek T, Vitanza S. Posttraumatic Stress Disorder[J]. Handbook of Adolescent Behavioral Problems,2015,256(5):299-306.

[8]樊國斌,李素娟,沈欽華.應激性潰瘍預防用藥干預前后的效果評價[J].臨床消化病雜志,2015,8(5):269-272.

[9] Ren X S, Yan-Fang. Pantoprazole for prevention of post-traumatic stress ulcer[J]. World Chinese Journal of Digestology,2015,23(7):1145.

[10] Soriano I,Martin AY,Evora C.et al.Biodegradable implantable fluconazole delivery rods designed for the treatment of fungal osteomyelitis: influence of gamma sterilization.[J].Journal of biomedical materials research, Part A,2006,77(3):632-638.