胃腸功能障礙和衰竭對老年危重病患者臨床預后的影響

●杜獻文 劉學治 李延芝

胃腸功能障礙和衰竭對老年危重病患者臨床預后的影響

●杜獻文 劉學治 李延芝

目的：分析胃腸功能障礙與衰竭對老年危重病患者臨床康復情況及預后的影響，旨在為老年人的危重病臨床護理與治療提供參考。方法：將105例危重病患者分為胃腸功能障礙組和非胃腸功能障礙組，觀察2組患者30d內多器官功能障礙綜合征（MODS）的發生率、APACHEⅡ評分和病死率，胃腸功能障礙組存活患者和死亡患者GIDF評分。結果：胃腸功能障礙組30d內MODS發生率、病死率、APACHEⅡ評分均明顯高于非胃腸功能障礙組。結論：胃腸功能障礙與衰竭可影響老年危重病患者的臨床康復和存活情況，需提高臨床重視程度。

胃腸功能障礙；胃腸功能衰竭；老年危重病；預后影響

危重病患者由于生活大多不能自理，長期臥床極易發生胃腸功能紊亂或衰竭，伴有高頻率的便秘、應激性潰瘍等并發癥。危重癥疾病患者，其胃腸道功能與疾病的發生以及發展有一定關系，另外如果該類疾病患者在治療過程中有胃腸功能障礙的情況出現，或者發生胃腸功能衰竭，關于胃腸功能障礙與衰竭對老年危重病患者臨床預后影響的研究需求不斷變大，迫切要求醫務人員做更深入的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中105例患者均為男性，年齡70—100（85.92±5.12）歲。原發疾病：肺部感染36例，急性心肌梗死24例，惡性腫瘤25例，腦卒中16例，惡性心律失常4例。根據是否發生胃腸功能障礙，將105例患者分為胃腸功能障礙組63例和非胃腸功能障礙組42例，2組患者年齡比較無顯著性差異，患者均接受相同的綜合治療措施。

1.2 觀察內容

在人院之前所有患者都需要使用APAPCHEll評分進行評估，另外需要在一個月的時間之內對其生存以及死亡情況[1]，還有多器官功能障礙綜合征發生率等進行詳細記錄，另外還要再次使用APAPcHlEll評分評估患者情況。

1.3 診斷規則

對兩組患者多器官功能障礙綜合征發生率進行研究，使用的判斷標準為廬山全國危重病急救醫學學術會議制定，以其中的內容對患者情況判斷和研究。其次需要對患者胃腸功能進行判斷，如果判斷結果0分，說明患者排便情況正常，并且沒有腸鳴音減弱的情況出現；如果分數為1分，說明患者沒有自主排便的情況，同時有腸鳴音減弱甚至是消失的情況出現；如果分數為2分，說明患者通過藥物干預仍然沒有自主排便的情況，同時腸鳴音變弱甚至是消失；如果分數為4分，則其任何方法都無法促進患者自主排便[2]。

1.4 數據統計處理

采用SPSS13.0版統計學軟件包處理，計量資料結果以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 入院時APACHEⅡ評分

胃腸功能障礙組為（27.8571±5.5905）分，非胃腸功能障礙組為（27.4286±4.9787）分，2組比較無顯著性差異。

2.2 30d內2組MODS發生率、病死率及APACHEⅡ評分情況(見表1)。

表1 30d內2組患者MODS發生率、病死率及APAPCHEⅡ評分比較例(%)

2.3 胃腸功能障礙患者GIDF評分與臨床預后的關系

死亡組GID評分為（2.85±0.87）分，存活組GID評分為（1.77±0.90）分，死亡組明顯高于存活組（P＜0.05），見表2。

表2 胃腸功能障礙組存活患者與死亡患者GIDF評分比較例

3 討論

臨床研究證實，胃腸功能障礙與衰竭是導致危重癥患者死亡的重要原因，已逐漸引起臨床的廣泛關注。因胃腸功能衰竭與障礙可影響患者的營養吸收，進而可誘發MODS的發生，而加速患者的死亡或導致其它器官出現應激性損傷。腸道作為人體最大的細菌繁殖最多和毒素產生量最大的區域，可參與全身炎癥反應綜合征和MODS的整個病理過程。胃腸功能一旦出現障礙或衰竭，腸內大量堆積的毒素進入體循環和誘導肝臟內的枯否細胞分泌大量的炎性細胞因子，進而導致腸道免疫屏障受損而出現免疫瀑布效應，最終導致患者出現全身炎癥反應綜合征和MODS。胃腸功能與衰竭若不能及時得到控制，其病情的惡化在加重患者MODS癥狀的同時，也可導致患者出現死亡。

本組病例中危重病患者胃腸功能障礙的發生率為60%（63/105），與其他報道相仿。本研究結果表明，危重病患者一旦發生胃腸功能障礙，其病情嚴重程度（APACHEⅡ評分）較未發生胃腸功能障礙患者明顯加重，而且MODS發生率和病死率明顯升高，患者的預后變得更差。并且胃腸功能障礙越嚴重，預后越差。本資料還顯示，胃腸功能障礙患者中，死亡組胃腸功能障礙和衰竭評分高于存活組。另外，與其他文獻比較，本組資料統計的患者APACHEⅡ評分、MODS發生率和病死率相對較高，分析與本文的研究對象均為高齡老人，多已存在多臟器疾病、多臟器功能處于代償期或失代償期等因素有關[3]。

（作者單位：河北省衡水市第五人民醫院）

[1]智屹惠,王坤根,江榮林等.理氣活血法治療胃腸功能衰竭臨床療效觀察[J].中華中醫藥學刊,2013(6):513-515.

[2]張蘭蘭,楊華,陳得行等.重癥急性胰腺炎胃腸功能衰竭患者的護理[J].實用醫藥雜志,2013,30(3):661-662.

[3]李晶菁,沈雁波.胃腸功能障礙與膿毒癥嚴重程度及預后相關性分析[J].交通醫學,2013(4):611-612.