妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠不良結局的臨床研究

●榮艷霞 邢軍

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠不良結局的臨床研究

●榮艷霞1,2邢軍2

目的：觀察妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退（Subclinical hypothyroidism SCH，簡稱亞甲減）對產科并發癥及胎兒結局的影響。方法：選取在2015年8月1日至2016年1月30日于我院分娩的50例妊娠期亞甲減產婦作為觀察組，隨機抽樣法選取同期我院分娩的50例正常妊娠產婦作為對照組，將兩組資料進行回顧性分析。結果：觀察組妊娠期貧血、妊娠期糖尿病、首次剖宮產、產后出血的發生率高于對照組（P＜0.05），觀察組子癇前期、胎兒窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒的發生率高于均對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：妊娠期亞甲減TSH水平較高，易導致產科并發癥發生，藥物治療可以降低圍產兒不良結局發生，針對上述情況，應做到妊娠期早期盡早篩查，孕期積極干預、監測，降低不良妊娠結局發生風險。

亞臨床甲狀腺功能減退；妊娠；產科并發癥

亞甲減是妊娠期常見的內分泌疾病之一，由于臨床癥狀較為輕微或無癥狀，導致其容易被忽視。甲狀腺為人體重要分泌器官，甲狀腺功能異常導致產婦體內激素水平波動，引發不良妊娠結局，導致羊水糞染、胎兒窘迫、胎膜早破等并發癥發生[1]，同時造成胎兒宮內發育異常、子代智商、認知功能損傷等。因此，分別選取正常妊娠和妊娠期亞甲減產婦作為研究對象，對母嬰并發癥進行比較分析，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年8月1日直至2016年1月30日住院分娩的50例妊娠期亞甲減產婦作為觀察組，隨機抽樣法選取同期分娩的50例正常妊娠產婦作為對照組。納入標準：1）單胎妊娠；2）隨訪資料和臨床資料完整病例。排除標準：1）孕前有甲狀腺疾病史或有家族甲狀腺疾病史者；2）合并糖尿病、高血壓等嚴重內科合并癥者；3）有自身免疫性疾病史。兩組產婦一般資料無明顯的差異，能夠實施對比（P＞0.05）。

1.2 診斷與治療1.2.1診斷標準

促甲狀腺激素Thyroid-stimulating hormone，TSH）孕早期0.1-2.5mU/L，孕中期0.2-3.0mU/L，孕晚期：0.3-3.0mU/L，FT4游離T4（Tetraiodothyronine，FT4）在 12.77-18.55pmol/L。

1.2.2 治療方式

觀察組采用左旋甲狀腺素鈉片治療，每2-6周復查一次，定期監測調整劑量。

1.3 統計學處理

本次研究均采用SPSS22.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料則采用T檢驗，采用P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比產科并發癥

觀察組中妊娠期貧血、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、首次剖宮產率 、產后出血均高于對照組正常產婦（P＜0.05），差異無統計學意義，子癇前期發生率為10%，高于對照組，差異不顯著（P＞0.05），如下表所示。

表1 對比2組產科并發癥[n(%)]

2.2 對比對胎兒的影響

觀察組胎兒窘迫6例，對照組3例，觀察組新生兒窒息2例，對照組1例，兩組差異不顯著P＞0.05；觀察組新生兒體重（2450-4350g），平均體重3515±398g，對照組新生兒體重（2800-4100g），平均體重3455±356g，兩組比較差異無統計學意義P＞0.05。

3 討論

妊娠期甲狀腺功能減退多見于妊娠期女性，發病率僅次于妊娠期糖尿病，是妊娠期常見內分泌疾病[2]。甲狀腺功能減退分為臨床甲減、亞臨床甲減、低T4血癥和單純甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody， TPOAb）升高。亞甲減是指TSH升高，而FT4正常范圍，在所有甲減患者占90%，其臨床癥狀輕微，但對母嬰健康具有潛在危險性，常規篩查、監測產婦體內激素水平為有效、安全的篩查方式，能根據產婦的激素水平或者臨床癥狀判斷有無甲減情況發生[4-5]。

妊娠期亞甲減引起多種產科并發癥，例如產后出血、流產、早產、不孕、胎盤早剝、不孕、貧血、妊娠期高血壓、妊娠期糖代謝異常等[6]。本研究顯示，妊娠期亞甲減孕婦發生貧血、子癇前期、妊娠期糖尿病等疾病幾率顯著增加，可能與血脂代謝、血管功能異常和血糖代謝異常密切相關，亞臨床甲減導致骨髓造血功能、紅細胞生成素受到較大影響，引起貧血[7]，。另研究顯示，妊娠期甲減產婦易發生產科并發癥，例如羊水糞染、胎膜早破、胎兒窘迫、產后出血等，其與剖宮產手術、凝血因子異常密切相關。本研究中患者首次剖宮產率及產后出血發生率明顯升高，可能與妊娠期糖尿病發生率增加，從而導致巨大兒、產程異常，增加了剖宮產率及產后出血風險。亞臨床甲減同樣嚴重影響胎兒生長發育，其主要不良后果為胎兒宮內生長受限、先天性畸形、流產、早產、低體質量等[8]。本研究顯示：胎兒窘迫、新生兒窒息發病例數有所增加，但差異不顯著，兩組新生兒體重亦無明顯差異，可能與病例數少，同時孕期給予補充左甲狀腺鈉素片治療，降低了亞臨床甲減對胎兒的影響有關。

綜上所述，妊娠期亞臨床甲減孕婦TSH升高，增加產科并發癥發生風險，導致不良妊娠結局發生，應在對孕早期孕婦進行TSH的篩查，并定期監測治療，可以改善妊娠不良結局的發生。由此可見，孕早期篩查，發現異常后給予積極恰當的藥物治療，對降低對母兒危害具有重要作用。

（作者單位：1華北理工大學附屬醫院研究生院；2華北理工大學附屬醫院）

[1]高承香,邱建娟,劉春花等.妊娠期甲狀腺功能減退產婦分娩結局及產科并發癥臨床分析[J].醫學綜述,2016,22(15):3067-3069,3072.

[2]王佳燕,王曄愷,陳萍.舟山地區2011年～2012年孕檢婦女血清FT_3、FT_4和TSH調查分析[J].放射免疫學雜志,2013(05):576-577.

[3]何穎.妊娠期甲減產婦分娩前后TSH濃度及分娩結局研究[J].中國現代醫生,2017,55(1):18-21.

[4]康如,劉修蓉,李海鶴等.甲狀腺功能減退對妊娠結局及產科并發癥的影響[J].中國現代醫藥雜志,2016,18(12):44-46.

[5]宋丹.研究妊娠期甲減與產科并發癥發生的相關性[J].航空航天醫學雜志,2016,27(10):1269-1270.

[6]張洪芹,呂耀鳳,藺香云等.孕前肥胖及孕期體重增長過度與妊娠期并發癥及分娩結局的關系探討[J].實用婦產科雜志,2012,23(2):117-119.

[7]師俊梅.妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果對妊娠結局的影響[J].東南國防醫藥,2015,5(1):40-42.

[8]何永娜,丁華永.妊娠合并心臟病產婦不同心功能狀態對分娩結局的影響[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(2):182-184.