循證醫學與臨床醫學的比較研究

●劉玉珍 楊耀

循證醫學與臨床醫學的比較研究

●劉玉珍 楊耀

目的：通過課題研究分析循證醫學和臨床醫學之間存在的差異。方法：選取96名臨床醫學研究生作為研究對象，隨機分為研究1組和研究2組，對研究1實施循證醫學課程，對研究2組實施臨床醫學課程，比較兩組研究生開課前后的批判性思維能力。結果：兩組研究生開課前的CTDI-CV（中文版批判性思維能力測量問卷）評分比較無明顯差異（P＞0.05），開課后研究1組研究生的CTDI-CV評分明顯高于研究2組研究生（P＜0.05）。結論：與臨床醫學比較，循證醫學更能夠提高臨床醫學研究生的學習積極性，培養研究生的批判性思維能力。

循證醫學；臨床醫學；批判性思維能力；差異

臨床醫學是一門研究疾病病因、診斷、治療和預后的科學，在實際中的應用是指根據患者的臨床表現，從整體出發結合疾病的發生原因、病理過程，進行確定診斷、治療，以實現最大程度緩解患者疾病痛苦、恢復患者健康的目標[1]。循證醫學又被稱為實證醫學，本質為遵循科學依據的醫學，在醫療領域中的應用強調任何決策應建立在最佳科學研究證據的基礎上[2]。從臨床醫學和循證醫學的本質上即可以發現兩種醫學模式存在明顯差異。為加深對循證醫學和臨床醫學的正確認識，本研究選取量化指標分析循證醫學和臨床醫學之間存在的差異，現將研究內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至6月期間在我校附屬醫院實習、規培的96名臨床醫學研究生作為研究對象。96名臨床研究生均品學端正，在校期間無不良記錄。應用隨機數字表法將96名學生平均分為研究1組和研究2組。研究1組中，男26例，女22例，年齡區間25～29歲，平均（27.69±0.52）歲。研究2組中，男25例，女23例，年齡區間26～29歲，平均（27.54±0.48）歲。兩組研究生的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），均自愿參與本次研究。

1.2 方法

對研究1組實施循證醫學課程，教材為2009年高等教育出版社出版的《循證醫學》，教師課堂上根據教材講解循證醫學的基本理論和方法，然后設定具體的臨床問題，講解循證醫學的機體實施步驟，每周進行一次授課，每次4課時，連續授課8周，共28課時。授課6周后，要求研究生應用循證醫學的基本理論和方法完成一篇循證病案。

對研究2組實施臨床醫學課程，即教師根據自身掌握的疾病理論知識和臨床實踐經驗，指導研究生如何對患者的病情進行評估、診斷、治療。每周進行一次授課，每次4課時，連續授課8周，共28課時。授課6周后，帶領研究生進行一次實際臨床診治活動，要求研究生書寫一份病例。

1.3 觀察指標

本研究對比兩組研究生開課前后的批判性思維能力。

評價標準：應用中文版批判性思維能力測量問卷評價兩組研究生的批判性思維能力。問卷匯總共包括七個評價維度（尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判性思維的自信心、認知成熟度、求知欲），每個評價維度包括10項問題，評分范圍均為1～6分，分值由低至高為非常贊同至非常不贊同，其中30項問題為正向計分，40項問題為反向計分，問卷評分范圍70～400分，評分≤210分有負性批判性思維能力，211～279為有中等批判性思維能力，280～349分為有正性批判性思維能力，≥350分為較強的批判性思維能力。

1.4 數據統計分析

基于SPSS18.0版本統計學軟件建立數據統計分析模型，計量資料和計數資料分別采用（x±s）、（n；%）的形式描述，資料差異檢驗分別采用獨立樣本（t）和卡方（x2），P＜0.05為兩者比較存在顯著性差異。

2 結果

兩組研究生開課前后的CTDI-CV評分見下表所示。

表1 兩組研究生開課前后的CTDI-CV評分統計分析（x±s）

3 討論

循證醫學和臨床醫學均為我國醫療領域常用的醫學模式，兩種醫療模式均具有自身的應用優勢，也或多或少的存在一些應用局限性[3]。近年來，我國臨床鮮有關于兩者的對比研究，這也是我國醫療工作者缺乏對兩種醫學模式正確認識的主要愿意之一[4]。基于上述現狀，本研究通過對比開展循證醫學課程、臨床醫學課程前后研究生的批判性思維能力分析循證醫學和臨床醫學之間存在的差異。研究結果顯示研究1組研究生開課后的CTDI-CV評分明顯高于研究2組研究生。根據上述研究數據可知，循證醫學更能提高臨床醫學研究生的學習積極性，培養研究生的批判性思維能力。

結合上述研究結果進行深入分析，我院認為循證醫學和臨床醫學的主要區別就在于循證醫學是一種具有理性思維的醫學模式，而臨床醫學更加依賴于臨床實踐中獲得的經驗。經驗醫學的特點為根據高年資醫師掌握的臨床實踐經驗或基礎理論和動物實驗研究結果對患者實施診治，其應用效果可能會受到醫師經驗、基礎研究、動物實驗結果可靠性的影響，故存在一些明顯的應用局限性。但循證醫學的一些關鍵證據又需要臨床醫學提供，因此兩者是密不可分的。建議醫療活動中將循證醫學和臨床醫學有機結合應用，以獲得最佳診治效果，真正造福于患者。

（作者單位：四川衛生康復職業學院）

[1]楊學文,邱波.從經驗醫學到循證醫學是臨床醫學發展的必然結果[J].醫院院長論壇,2013,10(4):34-35.

[2]陳宇,王新偉,郭永飛等.用循證醫學指導臨床醫學八年制的骨科教學[J].健康必讀（下旬刊）,2013,6(1):42-42.

[3]韓立坤,張天資.循證醫學理念在臨床醫學研究生教育中的應用[J].內蒙古師范大學學報（教育科學版）,2014,27(3):144-146.

[4]穆敏,劉國禮,佟媛等.循證醫學教學模式在“臨床專業預防醫學實驗”課程中的應用[J].江蘇科技信息,2016,11(23):49-51.