不同康復(fù)手段對肩部肌肉痙攣的臨床療效研究

摘 要 目前國內(nèi)中西醫(yī)的主流治療肩周炎的方法（包括中醫(yī)針灸，火罐，敷藥，中藥離子導(dǎo)入；西醫(yī)手術(shù)，西藥注射，理療，封閉治療等），并沒有對運動康復(fù)改善肌肉能力，有重視和研究，不管是發(fā)生肌筋膜損傷、肌肉撕裂、還是結(jié)締組織挫傷，肌肉的痙攣都影響了炎癥和恢復(fù)的進程。那么對肌肉痙攣有特殊效果的運動康復(fù)治療，和傳統(tǒng)的治療方式相比，改善肩周炎癥狀的臨床治療效果有沒有什么變化呢？這里的研究，希望能得出一個好的比較分析。

關(guān)鍵詞 運動康復(fù) 肩周炎 肌肉痙攣 療效評價

中圖分類號：R49 文獻標識碼：A

1研究方法

1.1研究對象

本研究對象的篩選標準為：1、患者年齡45—65歲；2、兩個月以內(nèi)患有過肩周炎，并且現(xiàn)下有伴隨肩關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣；3排除患有運動禁忌癥、肩關(guān)節(jié)炎急性期以及肩關(guān)節(jié)骨骼結(jié)構(gòu)改變的、和嚴重心血管疾病，等不適合康復(fù)和手法治療的；4、患者認知正常，愿意接受并配合調(diào)查；5、患者此前沒有接受過系統(tǒng)的物理治療。

1.2研究方法

1.2.1研究的準備

參考了今年關(guān)于運動康復(fù)、康復(fù)性體能訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)康復(fù)方法的相關(guān)學術(shù)資料，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的功能解剖學、NSCA 體能訓(xùn)練概論、ACSM 運動測試與運動處方指南等教材，對前人的研究進行收集、整理、歸納、總結(jié)與分析，設(shè)計了中老年肩關(guān)節(jié)肌肉康復(fù)處方，通過科學建模，循序漸進的功能鍛煉，作為本論文研究的主要方法。

1.2.2試驗方法

從2016年09月21日—2016年 10 月 16 日，每周 3 次訓(xùn)練，實驗周期 4 周康復(fù)治療組經(jīng)過一個療程的物理手法治療（25分鐘），然后根據(jù)受試者的情況，選擇更需要提高功能的單側(cè)肩關(guān)節(jié)進行康復(fù)訓(xùn)練處方干預(yù)；根據(jù)受試者肩關(guān)節(jié)的功能評估狀況，分別在不同的階段加入相關(guān)肌肉的處理方法。對照組采用傳統(tǒng)的穴位按摩一個療程（25分鐘），然后進行啞鈴操功能鍛煉。啞鈴為1kg小號啞鈴。如病情嚴重的，只徒手鍛煉。

1.2.3視覺模擬評分法（VAS）

方法采用數(shù)字評定法（NRS），以 11 個點描述疼痛強度，0 表示無疼痛，疼痛較強時增加點數(shù)，依次增強，10 表示最劇烈的疼痛。本次實驗中，以保持受試者活動中的疼痛度不超過5為活動標準。

1.2.4肩關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（Neer）

滿分為 100 分，包括疼痛（35 分）、上肢功能能力（30 分）、關(guān)節(jié)活動度（25 分）、和解剖位置（包括旋轉(zhuǎn)、成角、關(guān)節(jié)吻合不佳、大結(jié)節(jié)上移、內(nèi)固定斷裂、肌炎、骨不連、缺血性壞死）評分（10 分），分數(shù)越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。疼痛程度由患者主觀評價，上肢功能能力、關(guān)節(jié)活動度、上肢功能和關(guān)節(jié)解剖位置的狀況由醫(yī)生客觀評價， Neer評分系統(tǒng)是肩關(guān)節(jié)損傷常用的功能評定方法，其各子量表之間相關(guān)性低，能較好地避免重復(fù)評價。

1.2.5漸進式康復(fù)鍛煉

從 40—50%1RM 的強度，每組 8—12 次相對強度較低的訓(xùn)練開始，逐步向較高的負荷發(fā)展。保持視覺模擬評分（VAS）不超過5，以避免運動損傷。ACSM 抗阻訓(xùn)練循證推薦：對老年人和體適能極低的人建議 40—500%1RM 為起始強度提高力量，每組 10—15 次，至少練習一組。ACSM 的循證建議每周訓(xùn)練 2—3 次，同一肌群練習之間至少休息 48h。并且認為有效地組間休息為 2—3 分鐘。

1.2.6運動康復(fù)治療組治療方法

運動康復(fù)治療，采用肌肉起止點手法松懈，對痙攣肌肉疼痛點的對應(yīng)位置。如痛點位于某肌肉的止點，則重點治療該肌肉的肌腹或起點；進行PNF拉伸，和靜態(tài)拉伸，以完成神經(jīng)—肌肉激活；完成25分鐘的手法治療后，進行漸進式抗阻訓(xùn)練。本實驗康復(fù)治療組選擇彈性力訓(xùn)練工具——“彈力帶”進行康復(fù)治療，每組 10—15 次，組建間歇 30—90s，訓(xùn)練頻率每周 2—3 次，兩次訓(xùn)練之間至少休息 48h。

1.2.7關(guān)鍵測量

肩關(guān)節(jié)NEER評分后，得出肩關(guān)節(jié)活動度測量：前屈、后伸、外展用關(guān)節(jié)量角器測出度數(shù)。主要觀察指標：運動康復(fù)治療和傳統(tǒng)治療組對肩周炎治療效果及兩組關(guān)節(jié)活動度各指標改變幅度的比較。

1.2.8數(shù)理統(tǒng)計法

將收集的數(shù)據(jù)用 SPSS23.0 和 Microsoft Excle2007 進行匯總分析，組間比較及計量資料的比較采用配對t檢驗和組間卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1描述性統(tǒng)計

參與者數(shù)量分析：完成康復(fù)治療的54例肩周炎患者全部進入結(jié)果分析，無中途退出。兩組受試者資料統(tǒng)計如下（表1）。

表1：兩組受試者資料統(tǒng)計

2.2數(shù)據(jù)分析

運動康復(fù)治療和傳統(tǒng)治療對肩周炎治療效果的比較

根據(jù)療效評定標準（Neer評定），經(jīng)4周的鍛煉后，運動康復(fù)治療組優(yōu)24例，良2例（顯效率86.7%），優(yōu)秀率達92.3%，傳統(tǒng)治療組良5例，中16例，差7例（顯效率48.6%），良好率17.8%。兩組療效對比差異有顯著性（X2=5.69，p<0.05）。平均標準完成的鍛煉次數(shù)運動康復(fù)治療組多于傳統(tǒng)治療組[（13.1€？.1）次，（19.3€？.2）（t=2.805，p<0.05）]。

運動康復(fù)治療和傳統(tǒng)治療肩關(guān)節(jié)的活動度指標改變幅度的比較 見表2。

表2：運動康復(fù)治療和傳統(tǒng)治療肩關(guān)節(jié)的活動度指標改變幅度的比較

運動康復(fù)治療組治療前后比較，t=35.56～37.47，p<0.05；傳統(tǒng)治療組治療前后比較，t=23.66～30.81，p<0.05

表2顯示，治療后，兩組的前屈、后伸、外展肩關(guān)節(jié)活動度指標均有不同程度改善。但運動康復(fù)治療組的改變幅度均顯著高于傳統(tǒng)治療組（p<0.05）。

3結(jié)論和討論

肩周炎后運動康復(fù)治療可最大限度地防止關(guān)節(jié)粘連，改善肢體功能，減輕患者痛苦。肩關(guān)節(jié)為全身關(guān)節(jié)中活動最為廣泛，靈活的關(guān)節(jié)肩肱關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭組成一球窩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂較淺，肱骨頭較大，局部韌帶薄弱，關(guān)節(jié)松弛，故肩關(guān)節(jié)靈活性最大。而且關(guān)節(jié)相對脆弱，對中老年人來說，容易關(guān)節(jié)費用造成骨質(zhì)疏松。長時間疼痛或廢用會促使相關(guān)肌肉的功能關(guān)閉，降低肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降、運動質(zhì)量下降，從而降低生存質(zhì)量。即便最初的疼痛得到緩解，由于主動運動的減少仍會造成慢性損傷。完成失活肌肉在無痛情況下的再激活主要依靠感覺運動刺激技術(shù)，這種康復(fù)技術(shù)可以使大腦、脊髓或肌肉內(nèi)感受器發(fā)出或接收的信息重新整合并對運動程序重新編碼，增加神經(jīng)—肌肉激活和拉伸鍛煉的康復(fù)治療后，改善確實達到預(yù)期目標。兩組的肩關(guān)節(jié)活動度前屈、后伸、外展3項指標都有不同程度的改善，但運動康復(fù)治療組患者改善幅度均顯著高于對照組。

作者簡介：吳曉勇（1989.09-），男，漢族，河北省石家莊人，碩士，研究生在讀兼職北京匯仁醫(yī)院康復(fù)師，研究方向：運動人體教研室體育保健。

參考文獻

[1] 張熙光，張亞生. 中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎30例[J]. 四川中醫(yī)，2015（03）：133-135.

[2] 王衛(wèi)星.體能訓(xùn)練理論與實踐[M].北京：高等教育出版社，2012：8.endprint