基于護理專業導向人體解剖學實驗教學模式探討

張霞++鄒錦慧++葉茂盛++陳金鋒++張海玲

高職護理專業解剖學實驗教學要體現護理工作實際，強化與護理操作有關的解剖結構知識，幫助解決護理操作技術的難點。通過實驗項目設計、實驗教學內容、實驗教學過程和實驗教學標本等多方面進行改革，創設情景教學場景，將解剖結構與護理思路充分結合，使學生所掌握的解剖知識點都能符合臨床護理操作相關的要求。因此，基礎醫學教學必須學以致用，與護理專業緊密結合，與專業運用緊密聯系。

護理專業高職高專解剖學實驗教學高職護理教育的任務是培養技能型和操作型人才，要求護生具有較強的動手和判斷能力。但是護理專業的解剖學教學在理論方面是基于在臨床醫學專業人體解剖學教學，以系統解剖學教學為基準，沒有體現護理專業特色的內容，不能滿足臨床護理工作的需要；在實驗教學方面附屬于理論教學體系，受制于臨床醫學專業的教學方式和內容，沒有體現護理專業自身的特色，臨床醫學專業要求的內容不一定適合護理專業需求，而護理專業需求的內容并沒有在實驗教學中得到體現和表達，在對實習返校學生的摸底測驗中，發現有關神經傳導通路、顱底的孔裂等在臨床極少應用的知識遺忘殆盡，而對臨床工作中經常接觸的胸骨角、大隱靜脈、闌尾根和膽囊底體表投影等知識，記憶深刻，說明學以致用才有意義。因此，有必要對護理專業解剖學實驗教學進行設計和探討。

一、實驗教學項目設計和實踐

臨床醫學專業的解剖實驗通常按照系統的模式安排實驗內容，不適應護理專業的專業需求，護理工作實際中必需的解剖知識未能在解剖實驗教學中體現，如護理穿刺必備的體表標志知識、護理插管的管腔知識、血管穿刺必備的血管走行和毗鄰知識等。因此，筆者在設計護理專業實驗教學實驗時，雖然也按照系統的模式設計教學，但采取弱化系統解剖知識、強化與護理操作有關解剖結構的內容為原則。如運動系統實驗教學實驗，除安排少量時間學習骨和肌的主要結構外，主要實驗內容為體表骨性標志和體表肌性標志，為穿刺、插管及體位護理奠定基礎。如消化系統實驗教學實驗，除傳統的消化系統解剖內容外，還安排了消化管插管的教學內容，并與消化管插管的護理操作結合進行教學（表1），使學生體會到人體解剖知識在護理工作上的應用，從而提高學習興趣。

二、實驗教學內容的設計和實踐

1.護理專業解剖的實驗教學內容應簡明實用

身體骨性體表標志和肌性體表標志眾多，應挑選與護理穿刺、插管等操作及壓瘡發生有關的體表標志進行實驗教學，如頭部體表標志中只需觸摸骨性標志：枕外隆凸、顴弓、下頜角，肌性標志：咬肌等，前者與壓瘡發生有關，后者與面動脈觸摸有關，而頭部的其它體表標志可以忽略。

2.實踐教學內容也應注重應用性和可操作性

與靜脈穿刺置管有關的體內淺深靜脈的實驗教學，不僅僅只觀察靜脈的走向，更應觀察、操作、比較該靜脈的毗鄰、體表定位、與體表標志的關系等，使學生對靜脈穿刺操作過程可能會遇到的解剖結構問題了然于心，增加操作的安全性。

三、實驗教學過程的設計和實踐

對插胃管術實驗的教學設計，可以取一個頭部和軀干的正中矢狀切標本，充分保留咽和食管，準備導管和軟尺。第一步，指導學生用導管沿消化管道練習插管過程，熟悉插管的途徑；第二步，指導學生用軟尺測量插管至各部位的長度，加深對插管過程的體會。第三步，提出問題，引導學生思考，問題一：當導管進入咽部，為什么讓患者做吞咽動作。問題二：如何鑒別導管進入胃，還是氣管。通過上述教學過程，使學生對消化道的解剖結構、毗鄰關系充分了解，對插胃管術操作具備了較好的解剖基礎。

對頸內靜脈穿刺置管術實驗的教學設計，第一步要求學生做出穿刺部位、方向和角度的設計，提出解剖依據；第二步學生在標本和活體上觸摸胸鎖乳突肌、鎖骨上小窩、胸鎖關節、鎖骨等體表標志；第三步學生在標本上觀察和尋找頸內靜脈走向、毗鄰、局部層次結構；第四步學生在標本上進行頸內靜脈穿刺練習；第五步根據頸內靜脈毗鄰結構，提出穿刺插管的注意事項。但模擬臨床護理操作時要防止學生片面追求操作練習，而忽略解剖結構的觀察。

四、實驗標本的設計和制作

合適的標本和模型對實驗教學的實施非常重要。丁自海在護理解剖學實驗教學中，將普通標本經過設計、制作，能模擬常用護理技術操作，目前許多學校采用這種方法，擴大標本的來源。

臀肌注射實驗標本，設計時應注重兩個因素：一是體現注射部位與臀區血管、神經的位置關系，能觀察不同注射部位注射針進入的深度及針頭與臀區血管、神經的關系，觀察臀肌注射的最佳部位、深度、角度及易損傷的血管和神經；二是臀部脂肪的厚薄對注射針到達部位的影響，即病人的肥瘦與注射針深度的關系。

對胸膜腔穿刺術，需要設計不同顯示方式的標本，第一個是胸壁層次標本，第二個是胸壁肋間神經和血管走行標本，第三個是胸部斷層標本，顯示胸部的整體結構。通過在不同標本上觀察及驗證胸壁層次、進針部位，分析在實際操作中應注意的問題。

五、實驗教學方式的改革

1.創設情景教學場景

護理專業工作強調操作性和實踐性，解剖學知識與護理操作有著非常密切的關系，在解剖學實踐教學中體現護理操作過程，將護理操作與解剖實踐教學緊密結合，強調教學中的情景特征，將學習內容、學習目的以相關情景的方式呈現給學生并加以說明，學生提前在標本上感知護理操作，使學生在活體操作時能夠心中有數，提高操作的成功率，減少并發癥的發生。

2.突出重點，加強專業解剖知識學習

護理專業的解剖教學必須切合護理專業操作實際，將解剖結構與護理思路充分結合，使學生所掌握的解剖知識點都能符合臨床護理操作相關的要求，解決護理專業解剖教學“廣”與“深”的矛盾，緩解解剖學這門醫學基礎主干課程課時越來越少的、任務越來越重的矛盾，體現基礎教學服務于臨床的理念。

3.護理專業解剖學教學改革的趨勢

護理專業教育尤其是基礎醫學的教育需要改革已經成為共識，衛生部科教司《關于我國護理人力資源狀況分析和加強護理緊缺人才培養培訓工作的建議》中指出的“加快推進護理教育教學改革，專業基礎課中應減少醫學基礎性知識的比重，增加與護理工作密切相關的內容，以突出護理的內容和特色。”國際護理教育也進行了改革，新加坡國立大學采用“面向臨床”的教學模式，注重解剖學在臨床護理的運用，將護理專業不常用的血管神經的小分支、一般肌的起止點等內容在教學中省略。隨著護理教育的發展，護理專業的醫學基礎課學時逐漸減少，而專業和人文知識課程逐漸增多，這是培養護理行業實用性人才的發展趨勢。因此，基礎醫學教學必須學以致用，與護理專業緊密結合，與專業運用緊密聯系，才是根本出路。

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基金項目：廣東省教育科研“十一五”規劃2010年度研究項目資助（2010tjk439）。endprint