PDCA管理工具在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用

王曉玉++梅歡

摘 要：新醫(yī)改政策下，藥品加成的取消及相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格的調(diào)整改變了醫(yī)院以往成本補(bǔ)償渠道，醫(yī)院收入勢(shì)必會(huì)受到相應(yīng)的影響。醫(yī)院成本核算與管理作為醫(yī)院管理中的重要性工作，在新醫(yī)改政策逐漸落實(shí)的當(dāng)下顯得更為重要。因此，運(yùn)用“PDCA”管理工具梳理醫(yī)院成本核算工作，對(duì)于提升成本管理水平，降低成本支出總額，提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果十分重要。

關(guān)鍵詞：成本核算；PDCA管理工具；成本控制

中圖分類(lèi)號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）28-0080-06

一、研究背景

隨著公立醫(yī)院改革步伐不斷加快，醫(yī)改政策的不斷深入落實(shí)，目前在醫(yī)院收入中占比重較大的藥品加成收入將被取締，大型設(shè)備檢查、化驗(yàn)收入將被降低，醫(yī)院收入利潤(rùn)必然會(huì)受其影響。特別是西安航空總醫(yī)院為職工醫(yī)院，上級(jí)投入非常有限，加強(qiáng)綜合調(diào)控，挖掘潛力、增收節(jié)支，不斷提高經(jīng)濟(jì)管理水平和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量將成為我院今后工作的重中之重。為了加強(qiáng)醫(yī)院成本核算及管理工作，適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，我們借鑒“PDCA”循環(huán)，建立醫(yī)院成本核算及管理的“P-D-C-A”模式。

二、“PDCA”的應(yīng)用

（一）收集、整理數(shù)據(jù)

此次工作中我們收集了2016年1—6月醫(yī)院醫(yī)療成本費(fèi)用，并根據(jù)各項(xiàng)成本項(xiàng)目的性質(zhì)將其分為三類(lèi)（如表1所示）。

經(jīng)分析，固定成本支出總額中占比最高的是儀器設(shè)備折舊費(fèi)為74%；其次是房屋折舊費(fèi)占比為23%；直接變動(dòng)成本支出總額中占比最高的是藥品費(fèi)為63%；間接變動(dòng)成本支出總額中占比最高的電費(fèi)為45%。

（二）成本核算現(xiàn)狀及問(wèn)題提出

成本核算作為成本控制的基礎(chǔ)，核算的準(zhǔn)確合理與否直接影響到成本控制關(guān)鍵及控制措施。目前，一是西安航空總醫(yī)院成本核算項(xiàng)目數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，表現(xiàn)為各科房屋使用面積不夠準(zhǔn)確、儀器設(shè)備計(jì)提折舊基數(shù)不準(zhǔn)；二是成本核算項(xiàng)目不全面，缺乏電梯費(fèi)、手術(shù)凈化費(fèi)、醫(yī)廢處置；三是分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不夠合理：各科水、電分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不合理，保潔費(fèi)分?jǐn)偦鶖?shù)及標(biāo)準(zhǔn)不合理，四是內(nèi)部結(jié)轉(zhuǎn)定價(jià)不夠合理，表現(xiàn)為消毒供應(yīng)中心消毒物品定價(jià)不夠合理，洗衣班洗滌物品定價(jià)不夠合理。

（三）分析原因，確定要因

經(jīng)過(guò)對(duì)醫(yī)院半年的各科室成本數(shù)據(jù)的整理分析，得出主要影響成本核算現(xiàn)狀的因素有以下四點(diǎn)：一是成本核算項(xiàng)目不夠全面；二是核算依據(jù)不夠準(zhǔn)確；三是分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不夠合理；四是內(nèi)部結(jié)轉(zhuǎn)定價(jià)不夠合理。

（四）醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計(jì)表—柏拉圖

針對(duì)分析出來(lái)的以上要因，擬定調(diào)查表，對(duì)上述四個(gè)要因的解決方法請(qǐng)科室人員結(jié)合本科室成本核算及管理的現(xiàn)狀及自身的感受進(jìn)行評(píng)價(jià)選擇，最終對(duì)四個(gè)要因進(jìn)行排序，試圖以“8020”原則消減這些影響成本核算管理的因素（見(jiàn)下頁(yè)表3）。

本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷31份，收回31份，有效問(wèn)卷31份。通過(guò)對(duì)問(wèn)卷的整理，繪制柏拉圖（見(jiàn)下頁(yè)圖2）。

從下頁(yè)圖2中可以看出，影響醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀的要因，第一為分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不夠合理，第二為成本核算項(xiàng)目不全面，第三為成本核算項(xiàng)目數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，第四為內(nèi)部結(jié)轉(zhuǎn)定價(jià)不夠合理。

（五）制定措施

影響成本核算管控要因的確定對(duì)制定措施起到了至關(guān)重要的作用。這里引用“5W1H”模式，通過(guò)梳理要因、消減要因的影響程度來(lái)改善成本核算現(xiàn)狀。

（六）執(zhí)行措施

根據(jù)以上“5W1H”制定的成本核算管控措施表，結(jié)合目前成本核算現(xiàn)狀制定出執(zhí)行各項(xiàng)措施的具體方式，對(duì)執(zhí)行效果進(jìn)行檢查，確認(rèn)執(zhí)行效果及不足之處，并在下一個(gè)循環(huán)中解決。

（七）效果確認(rèn)——柏拉圖

現(xiàn)對(duì)改善前后柏拉圖做如下對(duì)比：

（八）標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

1.梳理醫(yī)院成本項(xiàng)目，完善科室成本核算項(xiàng)目。

2.明確各科室實(shí)際占用房屋面積，合理計(jì)算各科應(yīng)承擔(dān)房屋折舊。

3.加強(qiáng)對(duì)科室儀器設(shè)備的臺(tái)賬管理，嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)準(zhǔn)則計(jì)提各科折舊。

4.制定出合理的水費(fèi)、電費(fèi)、保潔費(fèi)、醫(yī)廢處置費(fèi)、電梯使用費(fèi)等成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)。

5.制定出消毒物品及洗滌物品的內(nèi)部結(jié)轉(zhuǎn)價(jià)格，完善醫(yī)院內(nèi)部核算體系。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 朱智平.醫(yī)院全成本核算初探[J].現(xiàn)代金融，2015，（4）.

[責(zé)任編輯 陳麗敏]endprint