農(nóng)村醫(yī)院HIV抗體篩查陽(yáng)性流行病學(xué)分析

鄭州人民醫(yī)院（450000）宋鐵英

艾滋病是因人類免疫缺陷病毒導(dǎo)致的一組綜合征，其主要特點(diǎn)是患者免疫系統(tǒng)受損與感染[1]。該疾病在世界范圍內(nèi)傳播的速度較快，現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的艾滋病疫情的上升速度整體上有一定程度的減緩，但是存在較大的地區(qū)差異性，各個(gè)地區(qū)的分布不一。為了對(duì)農(nóng)村醫(yī)院HIV抗體篩查陽(yáng)性流行病學(xué)進(jìn)行研究分析，掌握農(nóng)村醫(yī)院檢出艾滋病的現(xiàn)狀，從而為艾滋病的相關(guān)防治工作提供有力措施[2]，開(kāi)展了此次研究。進(jìn)而為該疾病的推廣與普及提供更多的科學(xué)根據(jù)，確定防治工作的重點(diǎn)。本文就農(nóng)村醫(yī)院的HIV抗體篩查陽(yáng)性流行病學(xué)進(jìn)行分析，旨在為我國(guó)農(nóng)村地區(qū)艾滋病的防治工作提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年7月～2014年8月農(nóng)村醫(yī)院的200例患者實(shí)施HIV抗體檢測(cè)，其中108例男性，占54.00%，92例女性，占46.00%；年齡2～70歲；住院患者105例，門(mén)診患者95例；已婚患者105例，未婚80例，離喪15例。文化程度中小學(xué)104例，高中67例，大專及以上29例。

1.2 檢測(cè)方法 首先經(jīng)疾控中心艾滋病慢性病科醫(yī)師展開(kāi)流行病學(xué)調(diào)查，從中獲取患者的相關(guān)信息，并將其記錄至艾滋病流行病學(xué)調(diào)查表。將愿意到醫(yī)院進(jìn)行咨詢的患者的相關(guān)資料交給住院醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生轉(zhuǎn)告初篩陽(yáng)性患者按照預(yù)定時(shí)間到醫(yī)院咨詢室進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。流行病理學(xué)醫(yī)生將初篩陽(yáng)性血清帶回中心檢驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核，采用免疫印記法對(duì)患者的病情進(jìn)行確認(rèn)。運(yùn)用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）與硒標(biāo)法進(jìn)行初篩試驗(yàn)，依照《全國(guó)HIV檢測(cè)工作規(guī)范》實(shí)施檢驗(yàn)程序，對(duì)初篩陽(yáng)性樣品實(shí)施復(fù)檢，對(duì)復(fù)檢結(jié)果為陽(yáng)性以及可疑的患者進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世衛(wèi)組織所推薦的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)HIV抗體進(jìn)行判斷。HIV抗體陽(yáng)性：至少兩條snv帶，至少一條env帶，一條gag帶，一條pol帶；至少一條env帶和一條gag帶；至少一條env帶與一條pol帶。無(wú)上述譜帶則為HIV抗體陽(yáng)性。僅有pol帶和gag帶，無(wú)env帶則為HIV抗體可疑。我國(guó)免疫印記法檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)為：至少有兩條env帶；至少有一條env帶與p24帶同時(shí)出現(xiàn)，則判定HIV抗體為陽(yáng)性。無(wú)抗體特異帶，則HIV抗體為陰性。雖出現(xiàn)抗體特異帶但其帶型難以確認(rèn)為陽(yáng)性的則為HIV抗體可疑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV/AIDS概況 2013年7月～2014年8月對(duì)各類人群的HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，初篩樣本共200份，門(mén)診患者95份，住院患者105份。初篩HIV抗體呈陽(yáng)性40例，初篩陽(yáng)性率20.00%；其中門(mén)診患者14例，占35.00%，HIV抗體陽(yáng)性率為7.00%；住院患者26例，占65.00%，HIV抗體陽(yáng)性率為13.00%。

2.2 HIV抗體初篩試驗(yàn)與確認(rèn)試驗(yàn)的符合率 40例抗體呈陽(yáng)性的樣本進(jìn)行HIV抗體確認(rèn)。HIV抗體確認(rèn)為陽(yáng)性的有38例，占95.00%，陰性1例，不確定1例（確認(rèn)可疑陽(yáng)性率為2.50%）HIV抗體初篩試驗(yàn)結(jié)果與確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果的符合率為95.00%。

2.3 HIV抗體陽(yáng)性患者臨床癥狀 臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、貧血、發(fā)熱、咳嗽等。如附表1所示。

附表1 HIV抗體陽(yáng)性患者臨床癥狀

附表2 HIV感染者治療情況

2.4 合并感染情況 HIV/AIDS患者出現(xiàn)肝臟損害的概率較大，26例住院患者中有24例出現(xiàn)合并病毒性肝炎感染，其中5例合并HCV與HBV感染，合并HCV11例，合并HBV8例。

2.5 治療情況 40例HIV感染者住院時(shí)間為1～40天，平均時(shí)間（10.2±7.4）天，多數(shù)患者在并發(fā)癥出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或痊愈后選擇出院。如附表2所示。

2.6 感染途徑 40例HIV感染者中母嬰傳播5例，刺青7例，手術(shù)史8例，輸血史6例，外傷史4例，靜脈吸毒史10例。

3 討論

近年來(lái)，艾滋病在全球蔓延的速度不斷加快，為降低HIV的傳播，實(shí)施早期篩查診斷具有很強(qiáng)的必要性。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)艾滋病的關(guān)注度不斷上升，因此在進(jìn)行HIV抗體篩查時(shí)，人們的參與度也有一定程度的提高。當(dāng)參與初檢的隱性HIV攜帶者增加時(shí)，必定會(huì)使HIV抗體檢出呈陽(yáng)性的患者增加[3]。另外隨著艾滋病患者的增多，醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露而產(chǎn)生的危險(xiǎn)也在不斷增加。部分初篩呈陽(yáng)性的HIV抗體，在復(fù)檢后則顯示為陰性。出現(xiàn)此種情況的原因一般與初篩的方式有關(guān)，由于多種因素會(huì)對(duì)ELISA檢測(cè)造成影響，這些影響因素包括血制品、人體自身的抗體、某些藥物的干擾、因此為了提高初期篩檢的檢出率必須提升初篩實(shí)驗(yàn)的靈敏度，此外，為了防止檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)遺漏，OD/cut-off于0.75～1之間的樣本判定為HIV抗體初篩陽(yáng)性并送至疾控中心進(jìn)行確認(rèn)。

本研究結(jié)果表明，2013年7月～2014年8月對(duì)各類人群的HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，初篩樣本共200份，門(mén)診患者95份，住院患者105份。初篩HIV抗體呈陽(yáng)性40例，初篩陽(yáng)性率20.00%；HIV抗體確認(rèn)為陽(yáng)性的有38例，占95.00%，HIV抗體初篩試驗(yàn)結(jié)果與確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果的符合率為95.00%。由此可見(jiàn)HIV抗體初篩檢測(cè)陽(yáng)性的患者，其流行病學(xué)資料能夠代表HIV抗體證實(shí)陽(yáng)性患者的流行病學(xué)資料[4]。HIV/AIDS患者出現(xiàn)肝臟損害的概率較大，26例住院患者中有24例出現(xiàn)合并病毒性肝炎感染。多數(shù)患者選擇主動(dòng)出院或并發(fā)癥好轉(zhuǎn)之后出院，住院天數(shù)較短，可見(jiàn)HIV抗體陽(yáng)性患者未得到有效合理的醫(yī)療服務(wù)，流失率較大[5]。為解決這一問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)平等對(duì)待HIV抗體陽(yáng)性患者，為其提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。此外要充分意識(shí)到艾滋病臨床癥狀的多樣性，提高警覺(jué)，盡早對(duì)入院患者進(jìn)行HIV感染排查。