穴位按揉聯合腹部按摩對骨科長期臥床患者便秘的影響

北京市昌平衛生學校（102200）邢躍壘

便秘指大便量太少、太硬，排出困難，或長時間用力排便，直腸有脹感，排便不盡感，在不使用瀉劑的情況下，7d內自發性排空糞便不超過2次或長期無便意[1]。便秘是骨科長期臥床病人常見的主訴，其發病隨臥床時間增長而增加，其發病原因多與患者創傷后的疼痛、臥床、排便習慣及姿勢的改變、飲食結構變化和運動量減少等因素有關，大多數患者和醫護人員只注重原發病治療，而忽視了便秘的預防與發生，給患者的生活和疾病康復帶來了不利的影響。本研究通過對骨科長期臥床患者便秘施以穴位按揉聯合腹部按摩，取得了滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月在骨科住院手術后因制動而長期臥床患者80例，其中男性58例，女性22例，年齡35～65歲，排除合并胃腸道器質性疾病、意識障礙或肛門器質性疾病者，隨機分為觀察組和對照組，各40例。兩組病人的性別、年齡、臥床時間、文化程度、病情、手術方式、麻醉方式等比較，差異無顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按骨科入院或手術后，給予常規護理。包括心理護理、飲食指導、疾病知識、健康宣教等方面進行護理，觀察組在此基礎上給予穴位按揉聯合腹部按摩護理。

1.2.1 觀察組 除給予與對照組相同的常規護理外，還采取以下措施：①穴位按揉：天樞、中脘、神闕、水道、歸來五穴為實驗用穴。按摩方法：病人仰臥位，寬衣松帶，操作者（盡量專人）首先用拇指指腹點按病人的各穴位1分鐘，力度適中（天樞、水道、歸來穴為成對穴位，用雙手拇指指腹同時點按），然后用手掌大小魚際從肋至髖以“分推法”分推腰際5分鐘，以病人舒適為度，每日1次，于清晨空腹時實施按摩。②協助患者取屈膝仰臥位，以右下腹部為起點，沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸走向，雙手重疊手法，順時針進行按摩，手指施以力量以輕推、揉捏為主，每次10～15分鐘，每日睡前與清晨空腹各一次，也可便前20分鐘或餐后2小時進行，起到減少腸道水分的重吸收，糞便軟化利于排出。若患者在3d后仍未排便則遵醫囑使用緩瀉劑。

附表1 兩組患者首次排便時間比較（±s）

附表1 兩組患者首次排便時間比較（±s）

組別 例數（n） 首次排便時間（d） t P對照組 40 3.88±0.36 13.9 0.00觀察組 40 2.58±0.47

附表2 兩組便秘發生率和緩瀉劑使用率比較

1.2.2 觀察指標 經過2周穴位按揉聯合腹部按摩后觀察兩組發生便秘的次數。依據衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》（1993）中的便秘的診斷標準：①排便時間延長，每次排便之間間隔72小時以上；②便質干硬，甚則如羊屎，或團塊，或大便并非干結而排出困難，并排出器質性疾病所致之便秘和大腸實熱者[2]。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行錄入和數據分析，計量資料用t檢驗表示，計數資料用x2檢驗。P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者的首次排便時間，兩組比較有統計學意義（P ＜0.05）（詳見附表1）。

2.2 干預前觀察組和對照組均P＜0.05，沒有統計學差異。2周后兩組便秘發生率及緩瀉劑使用率比較，差異有統計學意義。（詳見附表2）。

3 討論

3.1 骨科患者發生便秘的原因分析 骨科患者發生便秘的原因主要有以下幾點：①心理因素：骨科病人多屬于意外傷害，發病突然，使病人產生緊張、恐懼等心理變化，損傷疼痛、情緒緊張等應急反應均可引起交感神經的興奮，出現胃腸蠕動減弱[3]。②環境因素：對于大多數患者來說，排便是有規律的，是在固定的場所進行；而對于骨科臥床病人而言，患者病房內通常有兩三個病人，不習慣床上排便，體位活動受限，經常會有意識的控制便意，使直腸對排便的刺激降低，糞便長時間停留在腸道內，均會造成排便困難、引起便秘；③飲食因素：有的患者因長期臥床，胃腸蠕動變慢，食欲下降，攝入的食物和水分減少，腸內容物不足以刺激正常腸蠕動而延緩排便；還有相當多的患者害怕排便或減少排便次數而有意識減少食物量，致使腸蠕動過慢而延緩排便。另外，多數家屬為了使患者早日康復，給予高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食，食物的過精過細可使大便在腸道內運行緩慢而延遲排便。以上三個因素均可造成大便在腸道內運行時間過長，水分被吸收過多致大便硬結，影響大便排出[4]。

3.2 穴位按揉聯合腹部按摩對緩解骨科臥床患者便秘的機制

3.2.1 天樞、水道、歸來是屬于足陽明胃經，中脘、神闕屬任脈，通過按揉穴位，可促使腸道植物神經功能迅速活躍，腸道組織、血液循環及新陳代謝顯著加快，增加腸黏膜神經營養，提高神經末梢感受器的敏感性和黏膜應急能力，骶部副交感神經興奮，而降結腸、直腸的交感神經相對受到抑制，增加腸蠕動功能和直腸張力，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，最終達到腸道氣血通利，積滯運化，排便通暢的目的。

3.2.2 便秘的病變主要部位在大腸，遵循中醫的理論“虛者補之，實者瀉之”的治療法則，骨折臥床患者，按揉腹部能平息肝火，使之心平氣和，血脈流通，起到輔助治療的作用。通過腹部按摩不僅能調暢氣機，通腑降濁，而且還能健脾益氣達到瀉實補虛治療便秘的目的[5]。

3.3 穴位按揉聯合腹部按摩對緩解骨科臥床患者便秘的意義 金麗的研究結果顯示：實驗組骨科臥床患者在接受穴位按揉聯合腹部按摩護理干預后，實驗組總有效率是95.2%，對照組A是59.5%，對照組B是72.7%，各項指標組間差異有統計學意義（P ＜0.05）[6]。本研究結果顯示，骨科臥床患者單純給予常規護理措施，效果不理想，而在接受穴位按揉聯合腹部按摩后，對骨科臥床患者病人的便秘效果明顯，并與上述研究具有一致性。提示穴位按揉聯合腹部按摩護理可以顯著改變骨科臥床患者的排便情況，降低便秘的發生率。

綜上所述，臨床上在對骨科臥床患者進行護理時，可在常規護理基礎上加用穴位按揉聯合腹部按摩的護理方法，有效改善患者的排便情況，降低便秘的發生率，提高患者的預后質量。