循證護理在預防老年住院患者跌倒中的應用

廣州市第一人民醫院（510180）陳利

跌倒是老年人中常見的傷害死亡因素。且當前研究結果顯示，65歲以上老年人每年跌倒可達33%，且多數患者會經歷多次跌倒[1]。老年患者住院期間發生跌倒將直接影響患者的治療效果，甚至威脅患者生命安全。跌倒管理成為當前醫院安全管理中的重要內容。隨著當前醫療改革的不斷深入，人們對于護理質量及效果的要求也越來越高。循證護理是當前臨床新型護理方式。本院對60例老年住院患者采取循證護理后患者的跌倒發生率明顯改善。以下對具體研究過程進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2016年7月作為此次研究的時間段，在此時間段內選擇本院收治的120例老年住院患者進行研究。納入標準：意識清醒患者；自愿配合此次研究過程患者；年齡≥60歲患者；日常生活能力（Barthel）≥70分患者。排除標準：絕對臥床患者；生活無法自理患者；存在重要臟器嚴重疾病患者；存在精神性疾病患者。采取拋骰子單雙法將患者分為傳統組（n=60）和循證組（n=60），傳統組患者中男性32例，女性28例；患者年齡60～80歲，平均年齡（71.2±7.8）歲；疾病類型：冠心病15例，高血壓18例，糖尿病12例，肺心病15例；循證組患者中男性33例，女性27例；患者年齡60～81歲，平均年齡（71.3±7.8）歲；疾病類型：冠心病14例，高血壓18例，糖尿病13例，肺心病15例。將傳統組與循證組患者性別、年齡、疾病類型等一般基線資料進行對比無差異，可進行研究比對，P＞0.05。

1.2 方法 此次研究中所有患者均根據實際疾病類型及病情狀況實施針對性治療。對傳統組患者實施傳統住院護理，在患者住院期間對患者實施常規病情監測、并按照醫囑實施各項護理過程。對循證組患者實施循證護理：①循證問題提出及循證護理方案確定：由科室護士長選擇護理經驗豐富、護理水平較高的護理人員組建循證護理小組，由循證護理小組成員及時與患者進行溝通交流，了解患者實際護理需求，并結合臨床護理經驗，提出循證護理問題——改善患者住院期間跌倒狀況。問題提出后，由循證護理小組成員及時查閱相關資料，并結合實際護理經驗，總結出應對跌倒問題的的最佳護理方式，并根據患者的實際狀況，為患者制定出針對性循證護理方案，根據方案對患者實施護理過程。②循證護理實施：①評估患者跌倒危險因素：患者入院后，護理人員需及時與患者進行交流，及時了解患者基本狀況，并對患者實施護理評估，及時采取Berg平衡量表對患者平衡能力及體能狀況進行評估，得分＜45分表示患者存在跌倒風險。及時將存在跌倒風險、高齡患者、四肢無力等患者作為高危人群，并及時在患者床頭做好標記，促進患者、家屬、醫護人員的重視，并根據患者實際狀況為患者制定護理方案。②加強健康教育及管理：護理人員需加強對患者及家屬跌倒相關知識教育，提升患者及家屬的重視，并可在床頭、洗漱間等患者常活動區域粘貼醒目標示，并告知患者家屬積極陪同患者進行日?；顒覽2]。③跌倒護理措施：護理人員需加強對老年住院患者跌倒的重視，提升日常護理防范意識，并積極對患者日常行為進行監測，積極提醒患者預防跌倒，積極消除安全隱患；護理人員需及時為患者創設優質、安全的住院環境，在患者入院時，護理人員需及時帶領患者及家屬熟悉醫院環境，并及時在患者活動區域、洗漱間、廁所等張貼跌倒標識，并為患者安裝扶手、防滑地毯、報警器等，保證患者緊急情況時及時自救；保持院內環境安靜整潔，及時清理地面障礙物、水漬等，并保證走廊內明亮；為患者準備合適的生活用品，并放置在易取位置，避免患者因衣服、鞋不合適而跌倒；加強對患者的病情監測，并及時了解患者的日常用藥狀況，指導患者合理用藥，并及時向患者講解各藥物常見不良反應癥狀，促進患者嚴格按照醫囑用藥，避免擅自停藥影響治療效果，進而導致意外事件發生[3][4]。

附表 兩組患者護理效果分析（±s;分）

附表 兩組患者護理效果分析（±s;分）

注：與傳統組相比：*P＜0.05。

組別 例數 自我保護 護理配合 護理滿意度傳統組 60 7.8±0.7 8.1±0.6 8.1±0.5循證組 60 9.1±0.4* 9.3±0.5* 9.7±0.2*t-12.490 11.901 23.014 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標 ①統計對比兩組患者的跌倒發生狀況。②對比兩組患者護理后的自我保護、護理配合、護理滿意度狀況，采取問卷調查，每項總分均為10分，分數越高，護理效果越佳。

1.4 統計學方法 用SPSS19.0軟件實施數據分析處理，患者自我保護及護理配合評分用均數±標準差表示，以t進行檢驗。患者跌倒率、護理滿意度用率表示，以X2進行檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者跌倒狀況分析 循證組患者中出現跌倒1例，傳統組中出現10例，循證組患者中跌倒率1.7%與傳統組16.7%相比明顯較低，X2=8.107，差異具備統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理效果分析 循證組患者護理后自我保護、護理配合、護理滿意度評分與傳統組相比明顯較高，差異具備統計學意義（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

跌倒是老年人中常見的癥狀，老年人身體機能處于衰退期，機體活動能力逐漸下降，使得老年人在日常生活中常出現跌倒狀況。且老年人常存在多種內科疾病，老年患者常存在不同程度的骨質疏松癥狀，各臟器功能也逐漸衰退，因此老年患者出現跌倒時，不僅易導致患者出現骨折、外傷等癥狀，也易導致患者病情加重，影響患者治療效果[5]。

加強對老年人的跌倒預防是當前臨床關注的重點，也是影響患者預后的重要內容。本次研究中循證組患者護理后跌倒率與傳統組相比明顯較低，說明采取循證護理可有效預防跌倒發生，改善患者預后。循證護理是在循證醫學的基礎上形成的護理方式，其采取循證醫學，對循證問題尋找科學化的答案，并結合患者實際狀況為患者制定針對性的護理方案，有效提升了護理內容的科學性、合理性、高效性，從而能提升護理效果[6]。當前臨床對跌倒的原因分析較多，主要分析患者自身因素、醫護人員因素、環境因素及藥物因素四種原因[7]。循證護理時，加強對患者的教育，可有效提升患者及家屬對跌倒的重視，減少不良生活習慣及動作，提升患者的自我護理及依從性，從而可減少患者跌倒；行循證護理時，加強醫護人員的對跌倒的重視及預防，及時在醒目位置做好標記，有助于提醒醫護人員對患者跌倒的防范；循證護理時，加強對環境的管理，可有效減少跌倒危險因素，減少患者跌倒發生；藥物使用不當極易影響患者病情，進而增加患者跌倒及意外事件發生風險，進行用藥護理可有效減少不良事件的發生，改善患者滿意度[8][9]。

綜上，在老年住院患者中實施循證護理可有效預防患者跌倒，可有效提升患者的自我防護及配合度，提升患者護理滿意度，改善護患關系，臨床推廣運用價值高。